Monopolar og bipolar i esophageal ESD

Endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) er en ny teknikk for fjerning av esophageal lesjoner eller polypper med høyrisikofunksjoner. ESD er minimalt invasiv og tillater fjerning av esophageal polypper uten å ty til sykelig kirurgi. Prosessen med ESD inkluderer merking av lesjonene som er valgt for fjerning, etterfulgt av submukosal injeksjon av et løftemiddel, deretter periferiske snitt ved hjelp av en spesialkniv etterfulgt av submukosal disseksjon av hele lesjonen.

Tradisjonelt var kniver som benyttet monopolar strøm som dobbeltkniv eller hybridkniv de foretrukne verktøyene for endoskopisk submukosal disseksjon. Disse knivene tillater nøyaktig disseksjon og utmerket hemostase. På grunn av varmegenerert monopolar strøm kan postkoagulasjonssyndrom imidlertid sees hos opptil 8 til 40 % av pasientene. Postkoagulasjonssyndrom opptrer med smerter, feber og leukocytose og krever støttende behandling med IV væske og antibiotika. I tillegg, for store esophageale lesjoner, kan det oppstå strikturering etter reseksjon på grunn av betydelig arrdannelse indusert av store mengder energi. Nesten alle pasienter med 60 % av øsofagusomkretsen fjernet via monopolare kniver, vil på et tidspunkt utvikle en esophageal striktur. Disse pasientene krever serielle esophageal dilatasjoner, og selv om den er lett å håndtere, kan utviklingen være ganske plagsom for pasienten. Likevel er ESD fortsatt den foretrukne metoden for fjerning av disse lesjonene, siden den unngår behovet for sykelig kirurgi. Nylig ble en ny bipolar RFA-kniv godkjent av FDA for ytelse av ESD. Kniven bruker bipolar RFA-strøm for submukosal disseksjon som potensielt kan fremskynde submukosal disseksjon og redusere frekvensen av post-polypektomisyndrom og arrdannelse ved å bruke betydelig mindre energi. Denne bipolare kniven kan tillate fjerning av store esophageal lesjoner uten å forårsake store esophageal snæringer.

Vårt tertiære henvisningssenter Baylor St Luke's Medical Center er et ekspertisesenter for ESD-prosedyre, og vi har tidligere rapportert vår Esophageal ESD-erfaring ved bruk av den monopolare strømkniven. Målet med protokollen vår er å sammenligne ytelsen til monopolar strømskjærekniv og bipolar RFA-kniv i esophageal endoskopisk submukosal disseksjon.