Monopolarne i dwubiegunowe w ESD przełyku

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) jest nową techniką usuwania zmian lub polipów przełyku o cechach wysokiego ryzyka. ESD jest metodą małoinwazyjną i pozwala na usunięcie polipów przełyku bez uciekania się do inwazyjnych operacji. Proces ESD obejmuje zaznaczenie wybranych zmian do usunięcia, następnie podśluzówkową iniekcję środka liftingującego, następnie obwodowe nacięcia specjalistycznym nożem, a następnie dyssekcję podśluzówkową całej zmiany.

Tradycyjnie noże wykorzystujące prąd monopolarny, takie jak nóż podwójny lub nóż hybrydowy, były preferowanymi narzędziami do endoskopowej preparacji podśluzówkowej. Noże te umożliwiają dokładne rozwarstwienie i doskonałą hemostazę. Jednakże, ze względu na wytwarzanie ciepła przez prąd monopolarny, zespół postkoagulacyjny można zaobserwować nawet u 8 do 40% pacjentów. Zespół pozakrzepowy objawia się bólem, gorączką i leukocytozą i wymaga wspomagającego leczenia płynami dożylnymi i antybiotykami. Ponadto w przypadku dużych zmian przełykowych po resekcji może wystąpić zwężenie z powodu znacznego tworzenia blizny wywołanej dużą ilością energii. Prawie wszyscy pacjenci, u których usunięto 60% obwodu przełyku za pomocą noży monopolarnych, w pewnym momencie rozwiną zwężenie przełyku. Tacy chorzy wymagają seryjnego poszerzania przełyku i chociaż jest to łatwe do opanowania, jego rozwój może być dla chorego dość kłopotliwy. Niemniej jednak ESD jest nadal preferowaną metodą usuwania tych zmian, ponieważ pozwala uniknąć konieczności operacji. Niedawno FDA zatwierdziła nowy bipolarny nóż RFA do wykonywania ESD. Nóż wykorzystuje bipolarny prąd RFA do preparowania podśluzówkowego, co może potencjalnie przyspieszyć preparację podśluzówkową i zmniejszyć częstość występowania zespołu polipektomii i powstawania blizn, zużywając znacznie mniej energii. Ten bipolarny nóż może pozwolić na usunięcie dużych zmian przełykowych bez powodowania znacznego zwężenia przełyku.

Nasze centrum skierowań trzeciego stopnia, Baylor St Luke's Medical Center, jest centrum doskonałości w zakresie procedur ESD i wcześniej informowaliśmy o naszych doświadczeniach z ESD przełyku przy użyciu monopolarnego noża prądowego. Celem naszego protokołu jest porównanie działania noża tnącego prądem monopolarnym i bipolarnego noża RFA w endoskopowej preparacji podśluzówkowej przełyku.