Monopolare e bipolare nell'ESD esofageo

La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è una nuova tecnica per la rimozione di lesioni esofagee o polipi con caratteristiche ad alto rischio. L'ESD è minimamente invasiva e consente la rimozione dei polipi esofagei senza ricorrere alla chirurgia morbosa. Il processo di ESD include la marcatura delle lesioni selezionate per la rimozione, seguita dall'iniezione sottomucosa di un agente di sollevamento, quindi incisioni circonferenziali utilizzando un coltello specializzato seguito dalla dissezione sottomucosa dell'intera lesione.

Tradizionalmente, i coltelli che utilizzavano la corrente monopolare come il doppio coltello o il coltello ibrido erano gli strumenti preferiti per la dissezione sottomucosa endoscopica. Questi coltelli consentono una dissezione accurata e un'emostasi eccellente. Tuttavia, a causa del calore generato dalla corrente monopolare, la sindrome post coagulativa può essere osservata nell'8-40% dei pazienti. La sindrome post-coagulante si presenta con dolore, febbre e leucocitosi e richiede un trattamento di supporto con fluidi EV e antibiotici. Inoltre, per le grandi lesioni esofagee, dopo la resezione può verificarsi stenosi a causa della significativa formazione di cicatrici indotta da grandi quantità di energia. Quasi tutti i pazienti con il 60% della circonferenza esofagea rimossa tramite bisturi monopolari, a un certo punto svilupperanno una stenosi esofagea. Questi pazienti richiedono dilatazioni esofagee seriali e, sebbene facilmente gestibili, il suo sviluppo può essere piuttosto problematico per il paziente. Tuttavia, l'ESD è ancora la modalità preferita per la rimozione di queste lesioni, poiché evita la necessità di un intervento chirurgico morboso. Recentemente, un nuovo coltello RFA bipolare è stato approvato dalla FDA per le prestazioni di ESD. Il coltello utilizza la corrente RFA bipolare per la dissezione sottomucosa che può potenzialmente accelerare la dissezione sottomucosa e ridurre i tassi di sindrome post polipectomia e formazione di cicatrici, utilizzando una quantità di energia significativamente inferiore. Questo bisturi bipolare può consentire la rimozione di grandi lesioni esofagee senza causare gravi stenosi esofagee.

Il nostro centro di riferimento terziario Baylor St Luke's Medical Center è un centro di eccellenza per la procedura ESD e abbiamo precedentemente riportato la nostra esperienza ESD esofagea utilizzando il coltello a corrente monopolare. L'obiettivo del nostro protocollo è confrontare le prestazioni del coltello da taglio a corrente monopolare e del coltello RFA bipolare nella dissezione sottomucosa esofagea endoscopica.