Monopolær og bipolær i esophageal ESD

Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er en ny teknik til fjernelse af esophaguslæsioner eller polypper med højrisikotræk. ESD er minimalt invasiv og tillader fjernelse af esophageal polypper uden at ty til morbid kirurgi. Processen med ESD omfatter markering af de læsioner, der er valgt til fjernelse, efterfulgt af submucosal injektion af et løftemiddel, derefter perifere snit ved hjælp af en specialiseret kniv efterfulgt af submucosal dissektion af hele læsionen.

Traditionelt var knive, der anvender monopolær strøm, såsom dobbeltkniv eller hybridkniv, de foretrukne værktøjer til endoskopisk submucosal dissektion. Disse knive tillader nøjagtig dissektion og fremragende hæmostase. På grund af varmegenereret monopolær strøm kan postkoagulationssyndrom dog ses hos op til 8 til 40 % af patienterne. Postkoagulationssyndrom viser sig med smerter, feber og leukocytose og kræver understøttende behandling med IV væske og antibiotika. For store esophageale læsioner kan der desuden opstå forsnævring efter resektion på grund af betydelig ardannelse induceret af store mængder energi. Næsten alle patienter med 60 % af esophagusomkredsen fjernet via monopolære knive, vil på et tidspunkt udvikle en esophageal striktur. Disse patienter kræver serielle esophageal dilatationer, og selvom det er let at håndtere, kan dets udvikling være ret besværligt for patienten. Ikke desto mindre er ESD stadig den foretrukne modalitet til fjernelse af disse læsioner, da det undgår behovet for morbid kirurgi. For nylig blev en ny bipolær RFA-kniv godkendt af FDA til udførelsen af ​​ESD. Kniven anvender bipolær RFA-strøm til submucosal dissektion, hvilket potentielt kan fremskynde submucosal dissektion og reducere hastigheden af ​​post-polypektomi-syndrom og ardannelse ved at bruge betydeligt mindre energi. Denne bipolære kniv kan muliggøre fjernelse af store esophageale læsioner uden at forårsage større esophageal forsnævring.

Vores tertiære henvisningscenter Baylor St Luke's Medical Center er et ekspertisecenter for ESD-procedurer, og vi har tidligere rapporteret vores Esophageal ESD-erfaring ved at bruge den monopolære strømkniv. Målet med vores protokol er at sammenligne ydeevnen af ​​monopolær strømskærekniv og bipolær RFA-kniv i esophageal endoskopisk submucosal dissektion.