Monopolární a bipolární u ESD jícnu

Endoskopická submukózní disekce (ESD) je nová technika pro odstranění lézí jícnu nebo polypů s vysoce rizikovými rysy. ESD je minimálně invazivní a umožňuje odstranění polypů jícnu bez použití morbidní chirurgie. Proces ESD zahrnuje označení lézí vybraných k odstranění, následovanou submukózní injekcí liftingového činidla, poté obvodovými řezy pomocí specializovaného nože a následnou submukózní disekcí celé léze.

Tradičně byly preferovanými nástroji pro endoskopickou submukózní disekci nože využívající monopolární proud, jako je dvojitý nůž nebo hybridní nůž. Tyto nože umožňují přesnou preparaci a vynikající hemostázu. Avšak díky monopolárnímu proudu generovanému teplu lze postkoagulační syndrom pozorovat až u 8 až 40 % pacientů. Postkoagulační syndrom se projevuje bolestí, horečkou a leukocytózou a vyžaduje podpůrnou léčbu IV tekutinou a antibiotiky. Navíc u velkých lézí jícnu může po resekci nastat striktura v důsledku významné tvorby jizev vyvolané velkým množstvím energie. Téměř u všech pacientů, kterým bylo odstraněno 60 % obvodu jícnu pomocí monopolárních nožů, se v určitém okamžiku vyvine striktura jícnu. Tito pacienti vyžadují sériovou dilataci jícnu, a přestože je snadno zvládnutelná, její vývoj může být pro pacienta značně obtížný. Nicméně ESD je stále preferovanou modalitou pro odstranění těchto lézí, protože se vyhne nutnosti morbidní chirurgie. Nedávno FDA schválil nový bipolární nůž RFA pro výkon ESD. Nůž využívá bipolární RFA proud pro submukózní disekci, která může potenciálně urychlit submukózní disekci a snížit četnost postpolypektomického syndromu a tvorby jizev s použitím výrazně menšího množství energie. Tento bipolární nůž může umožnit odstranění velkých lézí jícnu, aniž by došlo k velkému zúžení jícnu.

Naše terciární referenční centrum Baylor St Luke's Medical Center je centrem excelence pro ESD proceduru a již dříve jsme informovali o našich zkušenostech s ESD jícnu s použitím monopolárního proudového nože. Cílem našeho protokolu je porovnat výkon monopolárního proudového řezacího nože a bipolárního RFA nože při endoskopické submukózní disekci jícnu.