Monopoláris és bipoláris a nyelőcső ESD-ben

Az endoszkópos nyálkahártya alatti disszekció (ESD) egy új technika a nyelőcső-léziók vagy nagy kockázatú polipok eltávolítására. Az ESD minimálisan invazív, és lehetővé teszi a nyelőcsőpolipok eltávolítását morbid műtét nélkül. Az ESD folyamata magában foglalja az eltávolításra kiválasztott léziók megjelölését, majd a nyálkahártya alatti emelőanyag befecskendezését, majd a körkörös bemetszéseket speciális késsel, majd a teljes elváltozás submucosális boncolását.

Hagyományosan a monopoláris áramot használó kések, például a kettős kés vagy a hibrid kések voltak az endoszkópos submucosalis disszekció előnyben részesített eszközei. Ezek a kések pontos boncolást és kiváló vérzéscsillapítást tesznek lehetővé. A monopoláris áram által generált hő miatt azonban a posztkoagulációs szindróma a betegek 8-40%-ánál észlelhető. A posztkoagulációs szindróma fájdalommal, lázzal és leukocitózissal jár, és szupportív kezelést igényel intravénás folyadékkal és antibiotikumokkal. Ezen túlmenően a nyelőcső nagy elváltozásainál a reszekciót követően szűkület léphet fel a nagy mennyiségű energia által kiváltott jelentős hegképződés miatt. Szinte minden olyan betegnél, akinél a nyelőcső kerületének 60%-át monopoláris késsel eltávolítják, valamikor nyelőcsőszűkület alakul ki. Ezeknek a betegeknek sorozatos nyelőcsőtágításra van szükségük, és bár könnyen kezelhető, kialakulása meglehetősen kellemetlen lehet a páciens számára. Mindazonáltal az ESD továbbra is az előnyben részesített módszer ezeknek a lézióknak az eltávolítására, mivel elkerüli a kóros műtétek szükségességét. A közelmúltban az FDA jóváhagyott egy új bipoláris RFA kést az ESD teljesítményére. A kés bipoláris RFA áramot használ a nyálkahártya alatti disszekcióhoz, ami potenciálisan felgyorsíthatja a nyálkahártya alatti disszekciót, és jelentősen kevesebb energia felhasználásával csökkentheti a polipektómia utáni szindróma és a hegképződés arányát. Ez a bipoláris kés lehetővé teszi a nagy nyelőcső elváltozások eltávolítását anélkül, hogy jelentősebb nyelőcsőszűkületet okozna.

Harmadik beutaló központunk, a Baylor St Luke's Medical Center az ESD-eljárás kiválósági központja, és korábban már beszámoltunk a nyelőcső ESD-vel kapcsolatos tapasztalatainkról a monopoláris áramkéssel. Protokollunk célja a monopoláris áramvágó kés és a bipoláris RFA kés teljesítményének összehasonlítása nyelőcső endoszkópos submucosalis disszekcióban.