Monopolaarinen ja kaksisuuntainen esophageal ESD

Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on uusi tekniikka ruokatorven leesioiden tai polyyppien poistamiseen, joilla on korkean riskin piirteitä. ESD on minimaalisesti invasiivinen ja mahdollistaa ruokatorven polyyppien poistamisen turvautumatta sairaalloiseen leikkaukseen. ESD-prosessi sisältää poistettavaksi valittujen leesioiden merkitsemisen, mitä seuraa kohotusaineen submukosaalinen injektio, sitten kehän suuntaiset viillot erikoisveitsellä ja koko vaurion submukosaalinen dissektio.

Perinteisesti monopolaarista virtaa käyttävät veitset, kuten kaksoisveitsi tai hybridiveitsi, olivat edullisia välineitä endoskooppiseen submukosaaliseen dissektioon. Nämä veitset mahdollistavat tarkan dissektion ja erinomaisen hemostaasin. Kuitenkin monopolaarisen virran synnyttämän lämmön vuoksi hyytymisen jälkeistä oireyhtymää voidaan havaita jopa 8–40 %:lla potilaista. Koagulaation jälkeinen oireyhtymä, johon liittyy kipua, kuumetta ja leukosytoosia, ja se vaatii tukihoitoa laskimonsisäisellä nesteellä ja antibiooteilla. Lisäksi suurissa ruokatorven vaurioissa voi esiintyä supistumista resektion jälkeen, koska suuret energiamäärät aiheuttavat merkittävän arven muodostumisen. Lähes kaikki potilaat, joilta 60 % ruokatorven ympärysmitasta on poistettu monopolaarisilla veitsillä, kehittävät jossain vaiheessa ruokatorven ahtaumaa. Nämä potilaat tarvitsevat sarjallisia ruokatorven laajennuksia, ja vaikka se on helposti hallittavissa, sen kehittyminen voi olla potilaalle melko hankalaa. Siitä huolimatta ESD on edelleen ensisijainen menetelmä näiden leesioiden poistamiseksi, koska se välttää sairaalloisen leikkauksen tarpeen. Äskettäin FDA hyväksyi uuden bipolaarisen RFA-veitsen ESD:n suorittamiseen. Veitsessä käytetään bipolaarista RFA-virtaa submukosaaliseen dissektioon, mikä voi mahdollisesti nopeuttaa submukosaalista dissektiota ja vähentää polypektomian jälkeistä oireyhtymää ja arven muodostumista käyttämällä merkittävästi vähemmän energiaa. Tämä kaksisuuntainen veitsi voi mahdollistaa suurten ruokatorven leesioiden poistamisen aiheuttamatta suurta ruokatorven ahtautumista.

Kolmannen asteen lähetekeskuksemme Baylor St Luke's Medical Center on ESD-menettelyn huippuosaamiskeskus, ja olemme aiemmin raportoineet ruokatorven ESD-kokemuksestamme käyttämällä monopolaarista virtaveistä. Protokollamme tavoitteena on verrata monopolaarisen virtaleikkausveitsen ja bipolaarisen RFA-veitsen suorituskykyä ruokatorven endoskooppisessa submukosaalisessa dissektiossa.