Monopolar und Bipolar bei ösophagealer ESD

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist eine neuartige Technik zur Entfernung von Ösophagusläsionen oder Polypen mit Hochrisikomerkmalen. ESD ist minimalinvasiv und ermöglicht die Entfernung von Ösophaguspolypen ohne Rückgriff auf eine krankhafte Operation. Der Prozess der ESD umfasst das Markieren der zur Entfernung ausgewählten Läsionen, gefolgt von der submukosalen Injektion eines Lifting-Mittels, dann Umfangsschnitte mit einem Spezialmesser, gefolgt von der submukosalen Dissektion der gesamten Läsion.

Traditionell waren Messer, die monopolaren Strom verwenden, wie Doppelmesser oder Hybridmesser, die bevorzugten Werkzeuge für die endoskopische Submukosadissektion. Diese Messer ermöglichen eine genaue Dissektion und eine hervorragende Hämostase. Aufgrund der durch monopolaren Strom erzeugten Wärme kann jedoch bei bis zu 8 bis 40 % der Patienten ein Postkoagulationssyndrom beobachtet werden. Das Postkoagulationssyndrom tritt mit Schmerzen, Fieber und Leukozytose auf und erfordert eine unterstützende Behandlung mit IV-Flüssigkeit und Antibiotika. Darüber hinaus kann es bei großen Ösophagusläsionen nach der Resektion zu einer Striktur kommen, da durch große Energiemengen eine erhebliche Narbenbildung hervorgerufen wird. Fast alle Patienten, bei denen 60 % des Ösophagusumfangs mit monopolaren Messern entfernt wurden, entwickeln irgendwann eine Ösophagusstriktur. Diese Patienten benötigen serielle Ösophagusdilatationen, und obwohl sie leicht zu handhaben sind, kann ihre Entwicklung für den Patienten ziemlich lästig sein. Nichtsdestotrotz ist ESD immer noch die bevorzugte Modalität zur Entfernung dieser Läsionen, da sie die Notwendigkeit einer morbiden Operation vermeidet. Kürzlich wurde ein neuartiges bipolares RFA-Messer von der FDA für die Leistung von ESD zugelassen. Das Messer verwendet bipolaren RFA-Strom für die Submukosa-Dissektion, was die Submukosa-Dissektion potenziell beschleunigen und die Raten des Post-Polypektomie-Syndroms und der Narbenbildung verringern kann, indem deutlich weniger Energie verbraucht wird. Dieses bipolare Messer kann die Entfernung großer Ösophagusläsionen ermöglichen, ohne eine größere Ösophagusstriktur zu verursachen.

Unser tertiäres Überweisungszentrum Baylor St Luke's Medical Center ist ein Exzellenzzentrum für ESD-Verfahren und wir haben bereits über unsere ESD-Erfahrung an der Speiseröhre mit dem monopolaren Strommesser berichtet. Das Ziel unseres Protokolls ist es, die Leistung des monopolaren Stromschneidemessers und des bipolaren RFA-Messers bei der endoskopischen Submukosadissektion der Speiseröhre zu vergleichen.