Monopolar e Bipolar na ESD Esofágica

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma nova técnica para a remoção de lesões esofágicas ou pólipos com características de alto risco. A ESD é minimamente invasiva e permite a remoção de pólipos esofágicos sem recorrer a cirurgia mórbida. O processo de ESD inclui a marcação das lesões selecionadas para remoção, seguidas de injeção submucosa de um agente de levantamento, depois incisões circunferenciais usando uma faca especializada seguida de dissecção submucosa de toda a lesão.

Tradicionalmente, facas que utilizam corrente monopolar, como faca dupla ou faca híbrida, eram as ferramentas preferidas para a dissecção endoscópica da submucosa. Essas facas permitem uma dissecção precisa e uma excelente hemostasia. No entanto, devido ao calor gerado pela corrente monopolar, a síndrome pós-coagulação pode ser observada em até 8 a 40% dos pacientes. A síndrome pós-coagulação apresenta-se com dor, febre e leucocitose e requer tratamento de suporte com fluido IV e antibióticos. Além disso, para grandes lesões esofágicas, pode ocorrer estenose após a ressecção devido à formação significativa de cicatriz induzida por grandes quantidades de energia. Quase todos os pacientes com 60% da circunferência esofágica removida por meio de facas monopolares desenvolverão uma estenose esofágica em algum momento. Esses pacientes requerem dilatações esofágicas seriadas e, embora facilmente manejáveis, seu desenvolvimento pode ser bastante problemático para o paciente. No entanto, a ESD ainda é a modalidade preferencial para remoção dessas lesões, pois evita a necessidade de cirurgia mórbida. Recentemente, um novo bisturi RFA bipolar foi aprovado pela FDA para o desempenho de ESD. A faca utiliza corrente de RFA bipolar para dissecção submucosa, que pode acelerar a dissecção submucosa e diminuir as taxas de síndrome pós-polipectomia e formação de cicatriz, usando significativamente menos energia. Esta faca bipolar pode permitir a remoção de grandes lesões esofágicas sem causar grandes estenoses esofágicas.

Nosso centro de referência terciário Baylor St Luke's Medical Center é um centro de excelência para procedimentos de ESD e relatamos anteriormente nossa experiência de ESD esofágica usando o bisturi de corrente monopolar. O objetivo do nosso protocolo é comparar o desempenho da faca de corte atual monopolar e da faca RFA bipolar na dissecção endoscópica da submucosa esofágica.