Monopolair en bipolair in slokdarm ESD

Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een nieuwe techniek voor het verwijderen van slokdarmlaesies of poliepen met risicovolle kenmerken. ESD is minimaal invasief en maakt de verwijdering van slokdarmpoliepen mogelijk zonder toevlucht te nemen tot morbide chirurgie. Het proces van ESD omvat het markeren van de laesies die zijn geselecteerd voor verwijdering, gevolgd door submucosale injectie van een liftend middel, vervolgens incisies in de omtrek met een gespecialiseerd mes, gevolgd door submucosale dissectie van de gehele laesie.

Traditioneel waren messen die monopolaire stroom gebruiken, zoals een dubbel mes of een hybride mes, de voorkeursinstrumenten voor endoscopische submucosale dissectie. Deze messen maken nauwkeurige dissectie en uitstekende hemostase mogelijk. Echter, als gevolg van monopolaire stroom gegenereerde warmte, kan postcoagulatiesyndroom worden waargenomen bij tot 8 tot 40% van de patiënten. Post-coagulatiesyndroom aanwezig met pijn, koorts en leukocytose en vereist ondersteunende behandeling met IV-vloeistof en antibiotica. Bovendien kan bij grote slokdarmlaesies vernauwing optreden na resectie als gevolg van significante littekenvorming veroorzaakt door grote hoeveelheden energie. Bijna alle patiënten bij wie 60% van de slokdarmomtrek is verwijderd met monopolaire messen, krijgen ooit een slokdarmvernauwing. Deze patiënten hebben seriële slokdarmverwijdingen nodig en hoewel ze gemakkelijk kunnen worden behandeld, kan de ontwikkeling ervan behoorlijk lastig zijn voor de patiënt. Desalniettemin is ESD nog steeds de geprefereerde modaliteit voor het verwijderen van deze laesies, aangezien het de noodzaak van morbide chirurgie vermijdt. Onlangs werd een nieuw bipolair RFA-mes goedgekeurd door de FDA voor de uitvoering van ESD. Het mes maakt gebruik van bipolaire RFA-stroom voor submucosale dissectie, wat mogelijk submucosale dissectie kan versnellen en de kans op postpolypectomiesyndroom en littekenvorming kan verminderen, door aanzienlijk minder energie te gebruiken. Met dit bipolaire mes kunnen grote slokdarmlaesies worden verwijderd zonder grote vernauwing van de slokdarm te veroorzaken.

Ons tertiaire verwijzingscentrum Baylor St Luke's Medical Center is een expertisecentrum voor ESD-procedures en we hebben eerder onze Esophageal ESD-ervaring gerapporteerd met behulp van het monopolaire stroommes. Het doel van ons protocol is om de prestaties van het monopolaire huidige snijmes en het bipolaire RFA-mes in slokdarm endoscopische submucosale dissectie te vergelijken.