L'utilité de l'impression 3D biatriale pour planifier la ponction transseptale pour la fermeture de l'appendice auriculaire gauche

Tous les patients référés pour la fermeture de l'appendice auriculaire gauche seront inscrits. Avant la procédure, une tomodensitométrie cardiaque (tomodensitométrie) sera effectuée. À l'aide de la tomodensitométrie cardiaque, une procédure de segmentation sera effectuée. La reconstruction biatriale 3D segmentée sera exportée au format stéréolithographie (STL) puis imprimée.

Avant chaque procédure dans le cadre de la planification pré-procédurale, la ponction TSP sera simulée in vitro à l'aide des modèles d'impression tridimensionnelle (3DP) et d'une gaine de pose de 12 Fr. Six trous (emplacements TSP) à travers le septum intra-auriculaire seront pratiqués à partir du côté droit du septum par une perceuse sans fil. Les sites de ponction seront localisés comme suit : trois dans la partie crânienne de la fosse ovale (FO) (en avant juste derrière la racine aortique, au milieu et en arrière) et trois dans la partie caudale de la FO de la même manière. La gaine de livraison sera insérée à travers chaque trou préformé et son extrémité distale a été positionnée dans le LAA (10 - 20 mm de profondeur). La relation entre la gaine et le segment proximal de l'AAG sera évaluée dans deux vues orthogonales. Deux critères devaient être remplis dans les deux vues pour classer le site de ponction comme optimal : (1) une position de gaine centrale et (2) une position de gaine coaxiale (l'angle avec l'axe de l'ostium LAA ne dépassant pas 30°).

Toutes les procédures seront effectuées par des opérateurs expérimentés conformément aux directives en vigueur. L'échocardiographie intracardiaque (ICE) ou l'échocardiographie transoesophagienne (TEE) seront utilisées. Avant la procédure, chaque opérateur a reçu une recommandation concernant les sites de ponction optimaux. Dans les cas guidés par ICE, sur la base des structures anatomiques LA visibles dans le plan de projection pendant le TSP, le site de ponction a été classé comme postérieur (veines pulmonaires gauches visibles), moyen (crête de Coumadin visible) ou antérieur (LAA et anneau mitral visibles ). Dans les procédures guidées par ETO, on utilisera principalement une vue à axe court de la valve aortique mi-œsophagienne (∼ 25-45°) et une vue bicavale mi-œsophagienne (∼ 90-110°). Selon le tiers du septum interauriculaire dans lequel la ponction a été effectuée, elle sera classée comme antérieure, moyenne ou postérieure (vue petit axe de la valve aortique). La projection bicavale montrait la localisation cranio-caudale.

Les modèles 3DP n'ont pas été utilisés pour le dimensionnement de l'appareil, il a été fait sur la base des données CT et de l'angiographie intra-procédurale selon les préférences des médecins exécutants.

La difficulté de la procédure sera évaluée par l'opérateur (axée sur l'alignement de l'ensemble de livraison avec l'axe LAA). De plus, le nombre de recaptures d'appareils sera analysé, ainsi que le nombre de procédures infructueuses et de complications procédurales. Les objectifs supplémentaires du projet sont les suivants : analyser la distribution des sites de ponction optimaux et corréler les mesures CT 2D avec ces résultats.