Полезность биатриальной 3D-печати для планирования транссептальной пункции для закрытия ушка левого предсердия

Все пациенты, направленные на закрытие ушка левого предсердия, будут включены в исследование. Перед процедурой будет сделана КТ сердца (компьютерная томография). С помощью КТ сердца будет выполнена процедура сегментации. Сегментированная двухмерная двухмерная реконструкция будет экспортирована в формате стереолитографии (STL), а затем распечатана.

Перед каждой процедурой в рамках предоперационного планирования пункция TSP будет моделироваться in vitro с использованием моделей трехмерной печати (3DP) и родильного интродьюсера 12 Fr. Шесть отверстий (места TSP) через внутрипредсердную перегородку будут выполнены с правой стороны перегородки с помощью аккумуляторной дрели. Места проколов будут локализованы следующим образом: три в краниальной части овальной ямки (ОЯ) (спереди сразу за корнем аорты, посередине и сзади) и три в каудальной части ОО таким же образом. Родильный интродьюсер будет вставлен через каждое предварительно сформированное отверстие, а его дистальный конец будет помещен в УЛП (глубина 10–20 мм). Взаимоотношения интродьюсера и проксимального сегмента УЛП будут оцениваться в двух ортогональных проекциях. Для классификации места пункции как оптимального в обеих проекциях необходимо было выполнить два критерия: (1) центральное положение интродьюсера и (2) коаксиальное положение интродьюсера (угол с осью устья УЛП не более 30°).

Все процедуры будут выполняться опытными операторами в соответствии с действующими инструкциями. Будет использоваться внутрисердечная эхокардиография (ICE) или чреспищеводная эхокардиография (TEE). Перед процедурой каждый оператор получил рекомендацию относительно оптимальных мест пункций. В случаях под контролем ICE, на основании анатомических структур левого предсердия, видимых в плоскости проекции во время TSP, место пункции было классифицировано как заднее (видны левосторонние легочные вены), среднее (виден кумадиновый гребень) или переднее (видны левое предсердие и митральное кольцо). ). В процедурах TEE в основном будут использоваться проекция по короткой оси срединно-пищеводного аортального клапана (∼ 25-45°) и бикавальная проекция в средней части пищевода (∼ 90-110°). В зависимости от того, в какой трети межпредсердной перегородки была выполнена пункция, ее классифицируют как переднюю, среднюю или заднюю (проекция по короткой оси аортального клапана). Бикавальная проекция показала кранио-каудальную локализацию.

Модели 3DP не использовались для определения размеров устройства, это было сделано на основе данных КТ и интрапроцедурной ангиографии в соответствии с предпочтениями врачей-исполнителей.

Процедурная сложность будет оцениваться оператором (сосредоточено на выравнивании узла доставки с осью LAA). Кроме того, будет проанализировано количество повторных захватов устройств, а также количество неудачных процедур и процедурных осложнений. Дополнительные цели проекта: проанализировать распределение оптимальных мест пункции и сопоставить измерения КТ 2D с этими результатами.