A utilidade da impressão 3D biatrial para planejar a punção transeptal para o fechamento do apêndice atrial esquerdo

Todos os pacientes encaminhados para fechamento do apêndice atrial esquerdo serão inscritos. Antes do procedimento, será feita uma TC cardíaca (tomografia computadorizada). Usando TC cardíaca, o procedimento de segmentação será realizado. A reconstrução biatrial 3D segmentada será exportada no formato estereolitográfico (STL) e depois impressa.

Antes de cada procedimento como parte do planejamento pré-procedimento, a punção TSP será simulada in vitro usando os modelos de impressão tridimensional (3DP) e uma bainha de entrega de 12 Fr. Seis furos (locais TSP) através do septo intra-atrial serão realizados a partir do lado direito do septo por uma broca sem fio. Os pontos de punção serão localizados da seguinte forma: três na parte cranial da fossa oval (FO) (anteriormente logo atrás da raiz da aorta, no meio e posteriormente) e três na porção caudal da FO de forma idêntica. A bainha de entrega será inserida através de cada orifício pré-formado e sua ponta distal foi posicionada no AAE (10 - 20 mm de profundidade). A relação da bainha com o segmento proximal do AAE será avaliada em duas incidências ortogonais. Dois critérios tiveram que ser atendidos em ambas as incidências para classificar o local da punção como ideal: (1) uma posição central da bainha e (2) uma posição coaxial da bainha (o ângulo com o eixo do óstio do AAE não excedendo 30°).

Todos os procedimentos serão realizados por operadores experientes de acordo com as diretrizes vigentes. Ecocardiografia intracardíaca (ICE) ou ecocardiografia transesofágica (ETE) será usada. Antes do procedimento, cada operador recebeu uma recomendação sobre os locais ideais de punção. Nos casos guiados por ICE, com base nas estruturas anatômicas do AE visíveis no plano de projeção durante o TSP, o local da punção foi classificado como posterior (veias pulmonares esquerdas visíveis), médio (crista coumadin visível) ou anterior (AAE e anel mitral visíveis ). Nos procedimentos guiados por ETE, serão usadas principalmente a visão de eixo curto da válvula aórtica médio-esofágica (∼ 25-45°) e a visão bicaval médio-esofágica (∼ 90-110°). Dependendo de qual terço do septo interatrial foi realizada a punção, ela será classificada como anterior, média ou posterior (visão de eixo curto da valva aórtica). A projeção bicaval mostrou a localização craniocaudal.

Os modelos 3DP não foram usados ​​para dimensionamento do dispositivo, foi feito com base nos dados de TC e angiografia intra-procedimento de acordo com as preferências dos médicos executores.

A dificuldade procedimental será avaliada pelo operador (focada no alinhamento do conjunto de entrega com o eixo LAA). Além disso, será analisado o número de recapturas de dispositivos, bem como o número de insucessos e complicações do procedimento. Objetivos adicionais do projeto são: analisar a distribuição de locais de punção ideais e correlacionar as medições de TC 2D com esses achados.