A biatriális 3D nyomtatás hasznossága a bal pitvari függelék zárásának transzseptális punkciójának megtervezéséhez

Minden bal pitvari függelék lezárására beutalt beteget beírnak. Az eljárás előtt szív-CT-t (számítógépes tomográfia) végeznek. Szív-CT segítségével szegmentációs eljárást hajtanak végre. A szegmentált 3D bitriális rekonstrukciót sztereolitográfia (STL) formátumban exportálják, majd kinyomtatják.

Az eljárás előtti tervezés részeként minden egyes eljárás előtt a TSP punkciót in vitro szimulálják a háromdimenziós nyomtatási (3DP) modellek és a 12 Fr szállítóhüvely segítségével. Hat lyukat (TSP-helyeket) az intraatrialis sövényen keresztül, a sövény jobb oldaláról akkus fúróval kell végrehajtani. A szúrási helyek a következőképpen helyezkednek el: három a fossa ovalis (FO) koponya részében (elülsően közvetlenül az aortagyök mögött, középen és hátul) és három az FO caudalis részében azonos módon. A szállítóhüvelyt minden előre kialakított lyukon át kell helyezni, és a disztális hegyét az LAA-ba helyezték (10-20 mm mélyen). A burok és a proximális LAA szegmens kapcsolatát két ortogonális nézetben értékeljük ki. Mindkét nézetben két kritériumnak kellett teljesülnie ahhoz, hogy a szúrási helyet optimálisnak minősítsék: (1) a hüvely középső helyzete és (2) a koaxiális hüvely helyzete (a szög az LAA ostium tengelyével nem haladhatja meg a 30°-ot).

Minden eljárást tapasztalt kezelők hajtanak végre az aktuális irányelvek szerint. Intrakardiális echokardiográfiát (ICE) vagy transzoesophagealis echokardiográfiát (TEE) kell alkalmazni. Az eljárás előtt minden operátor kapott egy ajánlást az optimális szúrási helyekre vonatkozóan. Az ICE által irányított esetekben a TSP alatt a vetületi síkban látható LA anatómiai struktúrák alapján a szúrás helyét hátsó (bal oldali tüdővénák láthatók), középső (látható kumadin-gerinc) vagy elülső (LAA és mitralis annulus látható) kategóriába sorolták be. ). A TEE irányított eljárásokban főként a nyelőcső közepén lévő aortabillentyű rövid tengelyű nézetét (∼ 25-45°) és a nyelőcső középső kétszárnyú nézetét (∼ 90-110°) használják. Attól függően, hogy az interatrialis septum melyik harmadában történt a punkció, az elülső, középső vagy hátsó besorolású (aortabillentyű rövid tengelyű nézet). A bikavális vetület a cranio-caudalis lokalizációt mutatta.

A 3DP modelleket nem használtuk eszközméretezésre, azt a CT adatok és intra-procedurális angiográfia alapján végeztük el, az elvégző orvos preferenciái szerint.

Az eljárási nehézséget a kezelő értékeli (a szállító egységnek az LAA tengelyhez való igazítására összpontosítva). Továbbá elemzik az eszközök visszavételeinek számát, valamint a sikertelen eljárások és eljárási bonyodalmak számát. A projekt további céljai: az optimális szúrási helyek eloszlásának elemzése és a CT 2D mérések korrelációja ezekkel az eredményekkel.