Die Nützlichkeit des biatrialen 3D-Drucks zur Planung einer transseptalen Punktion für den Verschluss des linken Vorhofohrs

Alle Patienten, die für den Verschluss des linken Vorhofohrs überwiesen werden, werden aufgenommen. Vor dem Eingriff wird eine Herz-CT (Computertomographie) durchgeführt. Mittels Herz-CT wird ein Segmentierungsverfahren durchgeführt. Die segmentierte 3D-Biatrial-Rekonstruktion wird im Stereolithographie-Format (STL) exportiert und anschließend ausgedruckt.

Vor jedem Eingriff wird im Rahmen der präoperativen Planung die TSP-Punktion in vitro unter Verwendung der dreidimensionalen Druckmodelle (3DP) und einer 12-Fr-Einführschleuse simuliert. Sechs Löcher (TSP-Lokalisationen) durch das intraatriale Septum werden von der rechten Seite des Septums mit einem kabellosen Bohrer durchgeführt. Die Punktionsstellen werden wie folgt lokalisiert: drei im kranialen Teil der Fossa ovalis (FO) (anterior direkt hinter der Aortenwurzel, in der Mitte und hinten) und drei im kaudalen Teil der FO in identischer Weise. Die Einführschleuse wird durch jedes vorgeformte Loch eingeführt und ihre distale Spitze wurde in der LAA (10–20 mm tief) positioniert. Die Beziehung der Schleuse und des proximalen LAA-Segments wird in zwei orthogonalen Ansichten bewertet. In beiden Ansichten mussten zwei Kriterien erfüllt sein, um die Punktionsstelle als optimal zu klassifizieren: (1) eine zentrale Schleusenposition und (2) eine koaxiale Schleusenposition (der Winkel mit der Achse des LAA-Ostiums sollte 30° nicht überschreiten).

Alle Verfahren werden von erfahrenen Bedienern gemäß den aktuellen Richtlinien durchgeführt. Es wird eine intrakardiale Echokardiographie (ICE) oder eine transösophageale Echokardiographie (TEE) verwendet. Vor dem Eingriff erhielt jeder Operateur eine Empfehlung bezüglich der optimalen Punktionsstellen. In ICE-geführten Fällen wurde die Punktionsstelle basierend auf den in der Projektionsebene während TSP sichtbaren anatomischen LA-Strukturen als posterior (linksseitige Lungenvenen sichtbar), mittel (Coumadinleiste sichtbar) oder anterior (LAA und Mitralring sichtbar) klassifiziert ). Bei TEE-geführten Verfahren werden hauptsächlich die Kurzachsenansicht der mittleren Ösophagus-Aortenklappe (∼ 25–45°) und die mittlere Bikavalansicht der Speiseröhre (∼ 90–110°) verwendet. Je nachdem, in welchem ​​Drittel des interatrialen Septums punktiert wurde, erfolgt die Einteilung in anterior, media oder posterior (Aortenklappen-Kurzachsenansicht). Die bikavale Projektion zeigte die kranio-kaudale Lokalisation.

Die 3DP-Modelle wurden nicht für die Größenbestimmung des Geräts verwendet, sondern basierend auf den CT-Daten und der intraprozeduralen Angiographie gemäß den Präferenzen des durchführenden Arztes.

Die Verfahrensschwierigkeiten werden vom Bediener bewertet (mit Schwerpunkt auf der Ausrichtung der Zuführungsbaugruppe mit der LAA-Achse). Darüber hinaus wird die Anzahl der Rücknahmen von Geräten sowie die Anzahl erfolgloser Eingriffe und Eingriffskomplikationen analysiert. Weitere Ziele des Projekts sind: die Verteilung optimaler Punktionsstellen zu analysieren und CT-2D-Messungen mit diesen Erkenntnissen zu korrelieren.