Het nut van biatriaal 3D-printen om transseptale punctie te plannen voor de sluiting van het linker atriumoor

Alle patiënten die zijn doorverwezen voor de sluiting van het linker atriumoor worden ingeschreven. Voorafgaand aan de procedure wordt cardiale CT (computertomografie) uitgevoerd. Met behulp van cardiale CT zal de segmentatieprocedure worden uitgevoerd. De gesegmenteerde 3D-biatriale reconstructie wordt geëxporteerd in het formaat stereolithografie (STL) en vervolgens afgedrukt.

Voorafgaand aan elke procedure zal, als onderdeel van pre-procedurele planning, TSP-punctie in vitro worden gesimuleerd met behulp van de driedimensionale printmodellen (3DP) en een 12 Fr-afleverhuls. Zes gaten (TSP-locaties) door het intraatriale septum worden vanaf de rechterkant van het septum gemaakt met een accuboormachine. De prikplaatsen worden als volgt gelokaliseerd: drie in het craniale deel van de fossa ovalis (FO) (anterieur net achter de aortawortel, in het midden en posterieur) en drie in het caudale deel van de FO op dezelfde manier. De plaatsingshuls wordt door elk voorgevormd gat gestoken en de distale tip wordt in de LAA geplaatst (10 - 20 mm diep). De relatie tussen de huls en het proximale LAA-segment wordt geëvalueerd in twee orthogonale weergaven. In beide weergaven moest aan twee criteria worden voldaan om de punctieplaats als optimaal te classificeren: (1) een centrale sheath-positie en (2) een coaxiale sheath-positie (de hoek met de LAA-ostiumas mag niet groter zijn dan 30°).

Alle procedures worden uitgevoerd door ervaren operators volgens de actuele richtlijnen. Intracardiale echocardiografie (ICE) of transoesofageale echocardiografie (TEE) zal worden gebruikt. Voorafgaand aan de ingreep kreeg elke operator een advies over de optimale prikplaatsen. In ICE-geleide casussen, op basis van de LA-anatomische structuren zichtbaar in het projectievlak tijdens TSP, werd de punctieplaats geclassificeerd als posterieur (linker longaders zichtbaar), midden (coumadin-richel zichtbaar) of anterieur (LAA en mitralisannulus zichtbaar ). Bij TEE-geleide procedures zullen voornamelijk mid-oesofageale aortaklep korte-asweergave (∼ 25-45°) en mid-oesofageale bicavale weergave (∼ 90-110°) worden gebruikt. Afhankelijk van in welk derde deel van het interatriale septum de punctie werd uitgevoerd, wordt deze geclassificeerd als anterieur, midden of posterieur (aortaklep korte-asweergave). De bicavale projectie toonde de cranio-caudale lokalisatie.

De 3DP-modellen werden niet gebruikt voor de dimensionering van het apparaat, maar werden gedaan op basis van de CT-gegevens en intra-procedurele angiografie volgens de voorkeuren van de uitvoerende artsen.

De procedurele moeilijkheid wordt beoordeeld door de operator (gericht op de uitlijning van het afleversamenstel met de LAA-as). Verder zal het aantal heropnames van apparaten worden geanalyseerd, evenals het aantal mislukte procedures en procedurele complicaties. Bijkomende doelstellingen van het project zijn: de verdeling van optimale prikplaatsen analyseren en CT 2D-metingen correleren met die bevindingen.