Användbarheten av biatriell 3D-utskrift för att planera transseptal punktering för stängning av det vänstra förmakets bihang

Alla patienter som remitteras för stängning av det vänstra förmakets bihang kommer att registreras. Före proceduren kommer hjärt-CT (datortomografi) att göras. Med hjälp av hjärt-CT kommer segmenteringsproceduren att utföras. Den segmenterade 3D biatrial rekonstruktion kommer att exporteras i stereolitografi (STL) format och sedan skrivas ut.

Före varje procedur som en del av förprocedurplaneringen kommer TSP-punktion att simuleras in vitro med hjälp av modellerna för tredimensionell utskrift (3DP) och en 12 Fr leveransmantel. Sex hål (TSP-platser) genom den intraatriala septum kommer att utföras från höger sida av septum med en sladdlös borr. Punkteringsställena kommer att lokaliseras enligt följande: tre i kranialdelen av fossa ovalis (FO) (framtill strax bakom aortaroten, i mitten och baktill) och tre i den kaudala delen av FO på identiskt sätt. Tillförselhöljet kommer att föras in genom varje förformat hål och dess distala spets placerades i LAA (10 - 20 mm djup). Förhållandet mellan höljet och det proximala LAA-segmentet kommer att utvärderas i två ortogonala vyer. Två kriterier måste uppfyllas i båda vyerna för att klassificera punkteringsstället som optimalt: (1) en central mantelposition och (2) en koaxiell mantelposition (vinkeln med LAA ostiumaxeln överstiger inte 30°).

Alla procedurer kommer att utföras av erfarna operatörer enligt de faktiska riktlinjerna. Intrakardial ekokardiografi (ICE) eller transesofageal ekokardiografi (TEE) kommer att användas. Före proceduren fick varje operatör en rekommendation angående de optimala punkteringsställena. I ICE-styrda fall, baserat på LA anatomiska strukturer som är synliga i projektionsplanet under TSP, klassificerades punkteringsstället som posterior (vänstersidiga lungvener synliga), mitten (coumadin ridge synlig) eller främre (LAA och mitral annulus synliga) ). I TEE-guidade procedurer kommer huvudsakligen mid-esofageal aortaklaffs kortaxelvy (~25-45°) och mid-esofageal bikavalvy (~90-110°) att användas. Beroende på i vilken tredjedel av interatrial septum punkteringen utfördes kommer den att klassificeras som främre, mellersta eller bakre (kortaxelvy av aortaklaffen). Den bikavala projektionen visade den kranio-kaudala lokaliseringen.

3DP-modellerna användes inte för enhetsstorlek, det gjordes baserat på CT-data och intra-procedurell angiografi enligt de utförande läkarnas preferenser.

Den procedurmässiga svårigheten kommer att bedömas av operatören (fokuserad på inriktningen av leveransenheten med LAA-axeln). Dessutom kommer antalet återfångade enheter att analyseras, liksom antalet misslyckade procedurer och procedurkomplikationer. Ytterligare mål i projektet är: att analysera fördelningen av optimala punkteringsställen och att korrelera CT 2D-mätningar med dessa fynd.