Biatriaalisen 3D-tulostuksen hyödyllisyys poikkileikkauksen suunnittelussa vasemman eteisen lisäkkeen sulkemista varten

Kaikki vasemman eteisen lisäkkeen sulkemiseen lähetetyt potilaat otetaan mukaan. Ennen toimenpidettä tehdään sydämen CT (tietokonetomografia). Segmentointimenettely suoritetaan sydämen TT:n avulla. Segmentoitu 3D biatrial rekonstruktio viedään stereolitografiassa (STL) ja tulostetaan sitten.

Ennen jokaista toimenpidettä osana toimenpiteitä edeltävää suunnittelua, TSP-punktio simuloidaan in vitro käyttäen kolmiulotteisia tulostusmalleja (3DP) ja 12 Fr:n toimitusvaippaa. Akkuporakoneella tehdään kuusi reikää (TSP-paikkaa) eteisväliseinän läpi väliseinän oikealta puolelta. Punktiokohdat lokalisoidaan seuraavasti: kolme fossa ovalis (FO) -kallo-osassa (etupuolella juuri aorttajuuren takana, keskellä ja posteriorisesti) ja kolme FO:n kaudaalisessa osassa samalla tavalla. Toimitussuojus työnnetään jokaisen esimuotoillun reiän läpi ja sen distaalinen kärki asetettiin LAA:han (10 - 20 mm syvä). Vaipan ja proksimaalisen LAA-segmentin suhdetta arvioidaan kahdessa ortogonaalisessa kuvassa. Molemmissa näkymissä täytyi täyttää kaksi kriteeriä pistokohdan luokittelemiseksi optimaaliseksi: (1) vaipan keskiasento ja (2) koaksiaalinen vaipan asento (kulma LAA:n ostiumin akselin kanssa ei ylitä 30°).

Kokeneet käyttäjät tekevät kaikki toimenpiteet todellisten ohjeiden mukaan. Käytetään intrakardiaalista kaikukardiografiaa (ICE) tai transesofageaalista kaikukardiografiaa (TEE). Ennen toimenpidettä jokainen operaattori sai suosituksen optimaalisista pistoskohdista. ICE-ohjatuissa tapauksissa, TSP:n aikana projektiotasossa näkyvien LA-anatomisten rakenteiden perusteella, pistokohta luokiteltiin takapuolelle (vasen puoleiset keuhkolaskimot näkyvissä), keskimmäiseksi (kuumadiiniharja näkyvissä) tai anterioriseksi (LAA ja mitraalirengas näkyvät). ). TEE-ohjatuissa toimenpiteissä käytetään pääasiassa ruokatorven puolivälin aorttaläpän lyhyen akselin näkymää (∼ 25-45°) ja ruokatorven puolivälin bikavaalia (~ 90-110°). Riippuen siitä, missä kolmanneksessa eteisväliseinästä pisto tehtiin, se luokitellaan etu-, keski- tai takaosan (aorttaläpän lyhyen akselin näkymä). Bikavaalinen projektio osoitti kranio-kaudaalisen sijainnin.

3DP-malleja ei käytetty laitteiden mitoittamiseen, vaan se tehtiin TT-tietojen ja toimenpiteen sisäisen angiografian perusteella lääkäreiden mieltymysten mukaan.

Operaattori arvioi menettelyn vaikeuden (keskittynyt toimituskokoonpanon kohdistamiseen LAA-akselin kanssa). Lisäksi analysoidaan laitteiden takaisinsyötösten määrää sekä epäonnistuneiden toimenpiteiden ja toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden määrää. Projektin lisätavoitteita ovat: analysoida optimaalisten pistokohtien jakautumista ja korreloida CT 2D -mittauksia näiden löydösten kanssa.