左心耳閉鎖のための経中隔穿刺を計画するバイアトリアル 3D プリントの有用性

左心耳閉鎖のために紹介されたすべての患者が登録されます。 手術前に心臓CT（コンピュータ断層撮影）を行います。 心臓CTを使用して、セグメンテーション手順が実行されます。 セグメント化された 3 D biatrial 再構成は、ステレオリソグラフィー (STL) 形式でエクスポートされ、印刷されます。

処置前計画の一環としてすべての処置の前に、TSP 穿刺は、3 次元印刷 (3DP) モデルと 12 Fr 送達シースを使用して in vitro でシミュレートされます。 心房内中隔を通る 6 つの穴 (TSP 位置) は、コードレス ドリルによって中隔の右側から実行されます。 穿刺部位は次のようにローカライズされます: 卵円窩 (FO) の頭蓋部分に 3 つ (大動脈基部のすぐ後ろ、中央および後方) と同じ方法で FO の尾側部分に 3 つ。 デリバリー シースは、事前に形成された各穴から挿入され、その遠位先端は LAA (深さ 10 ～ 20 mm) に配置されました。 シースと近位 LAA セグメントの関係は、2 つの直交ビューで評価されます。 穿刺部位を最適なものとして分類するには、両方のビューで 2 つの基準を満たす必要がありました: (1) 中央シース位置と (2) 同軸シース位置 (LAA 口軸との角度が 30° を超えない)。

すべての手順は、実際のガイドラインに従って、経験豊富なオペレーターによって行われます。 心臓内心エコー検査 (ICE) または経食道心エコー検査 (TEE) が使用されます。 手順の前に、各オペレーターは最適な穿刺部位に関する推奨事項を受け取りました。 ICE ガイドのケースでは、TSP 中に投影面に表示される LA 解剖学的構造に基づいて、穿刺部位は後方 (左側の肺静脈が見える)、中央 (クマディン隆起が見える)、または前方 (LAA と僧帽弁輪が見える) に分類されました。 ）。 TEE ガイド付き手順では、主に食道中央部大動脈弁の短軸ビュー (~ 25-45°) および食道中央部の二大動脈ビュー (~ 90-110°) が使用されます。 穿刺が行われた心房中隔の 3 分の 1 に応じて、前部、中部、または後部 (大動脈弁の短軸ビュー) に分類されます。 二頭骨投影は、頭尾方向の局在を示しました。

3DP モデルは、デバイスのサイジングには使用されませんでした。これは、CT データと術中の血管造影に基づいて、医師の好みに従って行われました。

手順の難しさは、オペレーターによって評価されます (配信アセンブリと LAA 軸の位置合わせに焦点を当てています)。 さらに、デバイスの再捕獲の数、および失敗した手順と手順の合併症の数が分析されます。 このプロジェクトの追加の目的は、最適な穿刺部位の分布を分析し、CT 2D 測定をそれらの調査結果と関連付けることです。