La utilidad de la impresión 3D biauricular para planificar la punción transeptal para el cierre del apéndice auricular izquierdo

Se inscribirán todos los pacientes remitidos para el cierre del apéndice auricular izquierdo. Antes del procedimiento, se realizará una TC cardíaca (tomografía computarizada). Mediante TC cardíaca, se realizará el procedimiento de segmentación. La reconstrucción biatrial 3D segmentada se exportará en formato de estereolitografía (STL) y luego se imprimirá.

Antes de cada procedimiento, como parte de la planificación previa al procedimiento, la punción TSP se simulará in vitro utilizando los modelos de impresión tridimensional (3DP) y una vaina de administración de 12 Fr. Se realizarán seis orificios (ubicaciones TSP) a través del tabique intraauricular desde el lado derecho del tabique con un taladro inalámbrico. Los sitios de punción se localizarán de la siguiente manera: tres en la parte craneal de la fosa oval (FO) (anterior justo detrás de la raíz aórtica, en el medio y posteriormente) y tres en la porción caudal de la FO de forma idéntica. La vaina de colocación se insertará a través de cada orificio preformado y su punta distal se colocará en la LAA (10 - 20 mm de profundidad). La relación de la vaina y el segmento LAA proximal se evaluará en dos vistas ortogonales. Debían cumplirse dos criterios en ambas vistas para clasificar el sitio de punción como óptimo: (1) una posición de la vaina central y (2) una posición de la vaina coaxial (el ángulo con el eje del ostium de la OAI no superaba los 30°).

Todos los procedimientos serán realizados por operadores experimentados de acuerdo con las pautas vigentes. Se utilizará ecocardiografía intracardíaca (ICE) o ecocardiografía transesofágica (ETE). Antes del procedimiento, cada operador recibió una recomendación sobre los sitios óptimos de punción. En los casos guiados por ICE, según las estructuras anatómicas de la AI visibles en el plano de proyección durante la TSP, el sitio de punción se clasificó como posterior (las venas pulmonares del lado izquierdo son visibles), medio (el borde de Coumadin es visible) o anterior (LAA y el anillo mitral son visibles). ). En los procedimientos guiados por ETE, se utilizará principalmente la vista de eje corto de la válvula aórtica medioesofágica (∼ 25-45°) y la vista bicava medioesofágica (∼ 90-110°). Según en qué tercio del tabique interauricular se haya realizado la punción, se clasificará en anterior, medio o posterior (eje corto de la válvula aórtica). La proyección bicava mostró la localización cráneo-caudal.

Los modelos 3DP no se utilizaron para el dimensionamiento del dispositivo, se realizó con base en los datos de la TC y la angiografía intraprocedimiento de acuerdo con las preferencias de los médicos que realizaron el procedimiento.

La dificultad del procedimiento será evaluada por el operador (centrado en la alineación del conjunto de entrega con el eje LAA). Además, se analizará el número de recapturas de dispositivos, así como el número de procedimientos fallidos y complicaciones del procedimiento. Los objetivos adicionales del proyecto son: analizar la distribución de los sitios de punción óptimos y correlacionar las mediciones 2D de CT con esos hallazgos.