Nytten av biatriell 3D-utskrift for å planlegge transseptal punktering for lukking av venstre atrie vedheng

Alle pasienter som henvises for lukking av venstre atrie vedheng vil bli registrert. Før prosedyren vil det bli utført hjerte-CT (computertomografi). Ved hjelp av hjerte-CT vil segmenteringsprosedyren bli utført. Den segmenterte 3D biatrial rekonstruksjon vil bli eksportert i stereolitografi (STL) format og deretter skrevet ut.

Før hver prosedyre som en del av planleggingen før prosedyren, vil TSP-punktering simuleres in vitro ved bruk av tredimensjonale utskriftsmodeller (3DP) og en 12 Fr leveringshylse. Seks hull (TSP-plasseringer) gjennom den intraatriale skilleveggen vil bli utført fra høyre side av skilleveggen med en batteridrevet drill. Stikkstedene vil lokaliseres som følger: tre i den kraniale delen av fossa ovalis (FO) (anteriort like bak aortaroten, i midten og bakover) og tre i den kaudale delen av FO på identisk måte. Tilførselshylsteret vil bli satt inn gjennom hvert forhåndsformede hull og dens distale spiss ble plassert i LAA (10 - 20 mm dyp). Forholdet mellom kappen og det proksimale LAA-segmentet vil bli evaluert i to ortogonale visninger. To kriterier måtte oppfylles i begge visningene for å klassifisere punkteringsstedet som optimalt: (1) en sentral kappeposisjon og (2) en koaksial kappeposisjon (vinkelen med LAA ostiumaksen overstiger ikke 30°).

Alle prosedyrer vil bli utført av erfarne operatører i henhold til de faktiske retningslinjene. Intrakardial ekkokardiografi (ICE) eller transøsofageal ekkokardiografi (TEE) vil bli brukt. Før prosedyren mottok hver operatør en anbefaling om de optimale stikkstedene. I ICE-veiledede tilfeller, basert på LA anatomiske strukturer synlig i projeksjonsplanet under TSP, ble punkteringsstedet klassifisert som posterior (venstresidige lungevener synlige), midtre (coumadin ridge synlig) eller anterior (LAA og mitralannulus synlige) ). I TEE-veilede prosedyrer vil hovedsakelig mid-øsofageal aortaklaff kort aksevisning (~25-45°) og mid-øsofageal bikaval visning (~90-110°) brukes. Avhengig av hvilken tredjedel av interatrial septum punkteringen ble utført, vil den bli klassifisert som fremre, midtre eller bakre (kortakse aortaklaffen). Den bikavale projeksjonen viste den kranio-kaudale lokaliseringen.

3DP-modellene ble ikke brukt for enhetsstørrelser, det ble gjort basert på CT-data og intra-prosedyre angiografi i henhold til utførende leges preferanser.

Den prosedyremessige vanskeligheten vil bli vurdert av operatøren (fokusert på innrettingen av leveringsenheten med LAA-aksen). Videre vil antall gjenfangster av enheter analyseres, samt antall mislykkede prosedyrer og prosedyrekomplikasjoner. Ytterligere mål for prosjektet er: å analysere fordelingen av optimale punkteringssteder og å korrelere CT 2D-målinger med disse funnene.