Réduire les soins de faible valeur pour les admissions en traumatologie

JUSTIFICATION : Bien que la simple vérification et rétroaction (A&F) ait montré une efficacité modeste pour réduire les soins de faible valeur, il existe un manque de connaissances sur l'efficacité des interventions à multiples facettes pour soutenir les efforts de dé-mise en œuvre. Compte tenu de la nécessité de prendre des décisions rapides dans un contexte d'options diagnostiques et thérapeutiques multiples, la traumatologie est un contexte à haut risque pour des soins de faible valeur. De plus, les systèmes de traumatologie sont un cadre favorable pour les interventions de dé-mise en œuvre car ils disposent d'équipes d'amélioration de la qualité avec un leadership médical, des données cliniques collectées en routine et des performances liées à l'accréditation.

OBJECTIFS: Nous visons à évaluer l'efficacité d'une intervention à multiples facettes pour réduire les pratiques cliniques de faible valeur dans les soins aigus de traumatologie chez l'adulte.

MÉTHODES: Nous mènerons un essai contrôlé randomisé pragmatique en grappes. Les centres de traumatologie de niveau I à III dans un système de traumatologie canadien inclusif (n = 29) seront randomisés (1: 1) pour recevoir une A&F simple (contrôle) ou une intervention à multiples facettes (intervention). L'intervention à multiples facettes, développée à l'aide d'un travail de fond approfondi et des directives du Conseil de la recherche médicale du Royaume-Uni pour le développement d'interventions complexes, comprend un rapport A&F, du matériel pédagogique, des réunions éducatives virtuelles et des visites de facilitation virtuelles. Le résultat principal sera l'utilisation au niveau du patient de l'imagerie diagnostique initiale de faible valeur, évaluée à l'aide des données du registre des traumatismes recueillies en routine. Les critères de jugement secondaires seront la consultation d'un spécialiste de faible valeur, l'imagerie répétée de faible valeur pour les transferts, les conséquences imprévues et les rapports coût-efficacité différentiels.

IMPACT : Ce projet de recherche novateur et opportun fera progresser les connaissances sur l'efficacité supplémentaire d'une intervention à multiples facettes par rapport à de simples A&F pour supprimer la mise en œuvre de soins de faible valeur. L'intervention a une forte probabilité de succès car elle cible un problème identifié par les parties prenantes, est basée sur un travail de fond approfondi, est peu coûteuse et est liée à l'accréditation. Cette intervention a le potentiel de réduire les effets indésirables et les dépenses indirectes des soins de traumatologie de faible valeur pour les patients et les familles. Cela pourrait également libérer des ressources, réduire les délais de soins et diminuer la charge de travail des professionnels de la santé, à une époque de pression sans précédent sur les ressources de santé.