Redusere lavverdi omsorg for traumeinnleggelser

RASJONAL: Mens enkel revisjon og tilbakemelding (A&F) har vist beskjeden effektivitet for å redusere omsorg med lav verdi, er det et kunnskapsgap om effektiviteten til mangefasetterte intervensjoner for å støtte de-implementeringsarbeid. Gitt behovet for å ta raske avgjørelser i en sammenheng med flere diagnostiske og terapeutiske alternativer, er traumer en høyrisikosituasjon for omsorg med lav verdi. Videre er traumesystemer en gunstig setting for de-implementeringsintervensjoner siden de har kvalitetsforbedringsteam med medisinsk ledelse, rutinemessig innsamlede kliniske data og ytelse knyttet til akkreditering.

MÅL: Vi tar sikte på å evaluere effektiviteten av en mangefasettert intervensjon for å redusere lavverdi klinisk praksis i akutt voksen traumeomsorg.

METODER: Vi vil gjennomføre en pragmatisk klynge randomisert kontrollert studie. Nivå I-III traumesentre i et inkluderende kanadisk traumesystem (n=29) vil bli randomisert (1:1) for å motta enkel A&F (kontroll) eller en mangefasettert intervensjon (intervensjon). Den mangefasetterte intervensjonen, utviklet ved hjelp av omfattende bakgrunnsarbeid og Storbritannias medisinske forskningsråds retningslinjer for utvikling av komplekse intervensjoner, inkluderer en A&F-rapport, undervisningsmateriell, virtuelle undervisningsmøter og virtuelle tilretteleggingsbesøk. Det primære resultatet vil være bruk av lavverdi initial diagnostisk bildediagnostikk på pasientnivå, vurdert ved hjelp av rutinemessig innsamlede traumeregisterdata. Sekundære utfall vil være lavverdi spesialistkonsultasjon, lavverdi gjentatt bildebehandling for overføringer, utilsiktede konsekvenser og inkrementelle kostnadseffektivitetsforhold.

VIRKNING: Dette nyskapende, tidsriktige forskningsprosjektet vil fremme kunnskap om den inkrementelle effektiviteten av en mangefasettert intervensjon fremfor enkel A&F for å de-implementere lavverdi omsorg. Intervensjonen har stor sannsynlighet for å lykkes fordi den retter seg mot et problem identifisert av interessenter, er basert på omfattende bakgrunnsarbeid, er rimelig og er knyttet til akkreditering. Denne intervensjonen har potensial til å redusere de negative effektene og indirekte utgiftene ved lavverdi traumeomsorg for pasienter og familier. Det kan også frigjøre ressurser, redusere forsinkelser i omsorgen og redusere helsepersonells arbeidsmengde, i en tid med enestående belastning på helsevesenets ressurser.