Reducción de la atención de bajo valor para las admisiones por trauma

FUNDAMENTO: Si bien la simple Auditoría y retroalimentación (A&F) ha demostrado una eficacia modesta para reducir la atención de bajo valor, existe una brecha de conocimiento sobre la eficacia de las intervenciones multifacéticas para apoyar los esfuerzos de des-implementación. Dada la necesidad de tomar decisiones rápidas en un contexto de múltiples opciones diagnósticas y terapéuticas, el trauma es un escenario de alto riesgo para una atención de bajo valor. Además, los sistemas de trauma son un entorno favorable para las intervenciones de desimplementación, ya que cuentan con equipos de mejora de la calidad con liderazgo médico, datos clínicos recopilados de forma rutinaria y desempeño vinculado a la acreditación.

OBJETIVOS: Nuestro objetivo es evaluar la efectividad de una intervención multifacética para reducir las prácticas clínicas de bajo valor en la atención de traumatismos agudos en adultos.

MÉTODOS: Llevaremos a cabo un ensayo controlado aleatorio pragmático por conglomerados. Los centros de trauma de nivel I-III en un sistema de trauma canadiense inclusivo (n = 29) serán aleatorizados (1: 1) para recibir A&F simple (control) o una intervención multifacética (intervención). La intervención multifacética, desarrollada utilizando un extenso trabajo de antecedentes y las pautas del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido para el Desarrollo de Intervenciones Complejas, incluye un informe de A&F, materiales educativos, reuniones educativas virtuales y visitas virtuales de facilitación. El resultado primario será el uso a nivel de paciente de imágenes de diagnóstico iniciales de bajo valor, evaluadas utilizando datos de registro de trauma recopilados de forma rutinaria. Los resultados secundarios serán la consulta a un especialista de bajo valor, la repetición de imágenes de bajo valor para las transferencias, las consecuencias no deseadas y las relaciones de costo-efectividad incrementales.

IMPACTO: Este proyecto de investigación innovador y oportuno avanzará en el conocimiento sobre la efectividad incremental de una intervención multifacética sobre A&F simple para eliminar la atención de bajo valor. La intervención tiene una alta probabilidad de éxito porque se enfoca en un problema identificado por las partes interesadas, se basa en un amplio trabajo de antecedentes, es de bajo costo y está vinculada a la acreditación. Esta intervención tiene el potencial de reducir los efectos adversos y los gastos indirectos de la atención traumatológica de bajo valor para los pacientes y sus familias. También podría liberar recursos, reducir los retrasos en la atención y disminuir la carga de trabajo de los profesionales de la salud, en un momento de presión sin precedentes sobre los recursos de atención médica.