Minska lågvärdig vård för traumainläggningar

MOTIVERING: Även om enkel revision och återkoppling (A&F) har visat blygsam effektivitet för att minska lågvärdig vård, finns det en kunskapslucka om effektiviteten av mångfacetterade insatser för att stödja insatser för att inte implementera. Med tanke på behovet av att fatta snabba beslut i ett sammanhang med flera diagnostiska och terapeutiska alternativ, är trauma en högriskmiljö för lågvärdig vård. Dessutom är traumasystem en gynnsam miljö för de-implementeringsinterventioner eftersom de har kvalitetsförbättringsteam med medicinskt ledarskap, rutinmässigt insamlad klinisk data och prestanda kopplad till ackreditering.

MÅL: Vi strävar efter att utvärdera effektiviteten av en mångfacetterad intervention för att minska lågvärdiga kliniska metoder inom akut traumavård för vuxna.

METODER: Vi kommer att genomföra en pragmatisk kluster randomiserad kontrollerad studie. Nivå I-III traumacenter i ett inkluderande kanadensiskt traumasystem (n=29) kommer att randomiseras (1:1) för att få enkel A&F (kontroll) eller en mångfacetterad intervention (intervention). Den mångfacetterade interventionen, utvecklad med hjälp av omfattande bakgrundsarbete och Storbritanniens medicinska forskningsråds riktlinjer för utveckling av komplexa interventioner, inkluderar en A&F-rapport, utbildningsmaterial, virtuella utbildningsmöten och virtuella faciliteringsbesök. Det primära resultatet kommer att vara användning av lågvärdig initial diagnostisk bildbehandling på patientnivå, utvärderad med hjälp av rutinmässigt insamlad traumaregisterdata. Sekundära resultat kommer att vara lågvärdig specialistkonsultation, lågvärde upprepad avbildning för överföringar, oavsiktliga konsekvenser och inkrementella kostnadseffektivitetsförhållanden.

PÅVERKAN: Detta innovativa, lägliga forskningsprojekt kommer att öka kunskapen om den inkrementella effektiviteten av en mångfacetterad intervention framför enkla A&F för att avimplementera lågvärdig vård. Insatsen har stor sannolikhet att lyckas eftersom den riktar sig till ett problem som identifierats av intressenter, bygger på omfattande bakgrundsarbete, är låg kostnad och är kopplad till ackreditering. Denna intervention har potential att minska de negativa effekterna och indirekta kostnaderna av lågvärdig traumavård för patienter och familjer. Det kan också frigöra resurser, minska förseningar i vården och minska vårdpersonalens arbetsbörda, i en tid av aldrig tidigare skådad belastning av sjukvårdens resurser.