Évaluation multiparamétrique de la congestion cardiaque chez les patients ambulatoires aggravant l'insuffisance cardiaque (EVOLUTION)

Critère d'intégration:

1. Patients masculins ou féminins âgés de ≥ 18 et < 80 ans.
2. Admission antérieure documentée à l'hôpital pour IC entre 12 mois et 1 mois avant le dépistage.

3. Patients ambulatoires avec un diagnostic d'IC ​​stable de classe II - III de la NYHA avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche < 50 %, qui présentent une aggravation de l'insuffisance cardiaque (WHF), avec une aggravation des signes et/ou des symptômes d'insuffisance cardiaque nécessitant l'institution ou la titration de l'anse traitement diurétique, dans la semaine précédant leur visite à la clinique ambulatoire de l'IC et avec au moment du dépistage :

   1. Dyspnée et au moins un symptôme de congestion (râles, orthopnée, œdème périphérique)
   2. Confirmation par imagerie de la congestion telle que définie par une congestion pulmonaire sur la radiographie pulmonaire ou au moins 2 lignes B par échographie pulmonaire.
4. Doses orales stables d'ECAi, d'ARB ou d'ARNi, de bêta-bloquant, d'antagoniste des minéralocorticoïdes (ARM) et de SGLT2i pendant> 1 mois avant le dépistage.
5. Une augmentation de la dose prescrite de diurétique de l'anse orale jusqu'à 120 mg de furosémide par jour ou équivalent* pour le traitement de l'événement WHF.
6. Profil de biomarqueur évocateur d'une HF significative incluant NT-proBNP ≥ 1500 pg/ml et TnT élevé de 15 ng/L (0,015 mcg/L) à 150 ng/L (0,15 mcg/L) ou TnI équivalent en utilisant un dosage ultrasensible.
7. Insuffisance rénale légère à modérée (DFGe selon la formule MDRD simplifiée de >30 et <60 ml/min/1,73 m2).
8. Consentement éclairé écrit pour participer à l'étude.
9. Capacité à se conformer à toutes les exigences de l'étude, sans morbidités majeures compromettant la capacité du patient à participer et à comprendre l'étude pendant 90 jours.

Critère d'exclusion:

1. Maladie pulmonaire importante contribuant de manière substantielle à la dyspnée des patients, telle que VEMS < 1 litre ou besoin d'une corticothérapie chronique.
2. Infarctus du myocarde, angor instable, implantation d'un DAI ou d'un CRT, ou chirurgie cardiaque, y compris une intervention coronarienne transluminale percutanée, au cours des 3 derniers mois.
3. Antécédents de transplantation cardiaque ou sur une liste de transplantation ou utilisant ou prévu d'être implanté avec un dispositif d'assistance ventriculaire.
4. Arythmie significative non contrôlée telle qu'une fibrillation auriculaire avec une fréquence cardiaque persistante > 120 battements/minute, toute bradyarythmie avec une fréquence cardiaque persistante < 50 battements/min, une tachycardie supraventriculaire soutenue, tout signe de bloc trifasciculaire à l'ECG.
5. Arythmie ventriculaire soutenue avec épisodes syncopaux au cours des 3 derniers mois non traitée.
6. Présence de toute sténose ou régurgitation valvulaire hémodynamiquement modérée ou sévère, à l'exception d'une régurgitation mitrale ou tricuspide modérée secondaire à une dilatation ventriculaire gauche. Présence de lésions obstructives hémodynamiquement significatives de la voie d'éjection ventriculaire gauche.
7. AVC ou AIT au cours des 3 derniers mois.
8. Maladie hépatique primitive ou alcoolique considérée comme mettant la vie en danger.
9. Tout épisode d'hypotension symptomatique dans les 3 mois précédant le dépistage.
10. Trouble de la coagulation ou des saignements.
11. Pression artérielle systolique < 100 mmHg ou > 180 mmHg.
12. Na sérique > 146 mEq/L (146 mmol/L) ou <135 mEq/L
13. Potassium sérique > 5,2 mEq/L (5,2 mmol/L) ou < 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L).
14. Ultrafiltration ou dialyse dans les 3 mois précédant le dépistage.
15. Hypersensibilité au furosémide.
16. Antécédents ou présence de toute autre maladie (c.-à-d. y compris les tumeurs malignes) avec une espérance de vie < 3 mois.
17. Participation à tout essai sur l'ICC ou à toute étude expérimentale sur un médicament ou un dispositif dans les 30 jours précédant le dépistage.
18. Antécédents de non-conformité aux régimes médicaux et patients considérés comme potentiellement non fiables.
19. Femmes enceintes ou allaitantes (allaitantes).
20. Infection active basée sur une température anormale et/ou une numération leucocytaire élevée.
21. Toute preuve d'infection au COVID -19
22. Hémoglobine <8 g/L ou réception d'une transfusion sanguine dans les 3 mois précédant le dépistage.
23. Contre-indication à l'utilisation de l'appareil de télémétrie au poignet : problème de peau ou plaie au niveau du poignet, y compris les tatouages.