Bloc d'épaule contre bloc de groupe nerveux péricapsulaire pour la chirurgie de l'épaule.

L'analgésie efficace en chirurgie arthroscopique de l'épaule est une préoccupation majeure et est essentielle pour tous les aspects de la récupération du patient. La prise en charge multimodale de la douleur est recommandée pour le contrôle précoce de la douleur postopératoire. L'anesthésie régionale est préférée dans la chirurgie de l'épaule en tant que moyen efficace de fournir une anesthésie et une analgésie postopératoire. Les techniques couramment utilisées pour la chirurgie de l'épaule comprennent les blocs du plexus brachial interscalène (ISB), les blocs ISB continus (CISB), les blocs nerveux suprascapulaires (SSB), les blocs nerveux supraclaviculaires (SCB), l'infiltration locale (LI) et l'ISB avec adjuvants. Plexus brachial interscalénique Le bloc ISB est considéré comme la technique antalgique de choix pour la chirurgie de l'épaule. Le bloc d'épaule qui est une combinaison de bloc nerveux suprascapulaire et de bloc nerveux axillaire a été récemment proposé comme modalité anesthésique et analgésique postopératoire alternative dans cette population de patients. Ces deux blocs nerveux provoquent la perte de l'innervation sensorielle de l'épaule. Le bloc d'épaule est avantageux par rapport au bloc interscalénique du plexus brachial car il n'entraîne pas de dysfonctionnement respiratoire dû à une paralysie du nerf phrénique ou à d'autres complications graves. cas. Il n'a pas provoqué de bloc moteur ni de complications pulmonaires, ni de laxité musculaire, bloquant uniquement l'épaule et le tiers supérieur de l'humérus. Le bloc PENG a été largement étudié dans les chirurgies de la hanche mais sa place dans les chirurgies de l'épaule n'est pas encore claire. Par conséquent, cette étude sera menée pour comparer l'efficacité du bloc d'épaule guidé par ultrasons avec le bloc PENG pour l'analgésie postopératoire chez les patients subissant des chirurgies arthroscopiques de l'épaule.

Le but de cette étude:

évaluer la qualité du soulagement de la douleur chez les patients qui subiront des chirurgies arthroscopiques de l'épaule recevant soit un bloc d'épaule contre un bloc PENG en comparant et en évaluant les différences entre les deux techniques.

Calcul de la taille de l'échantillon :

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel Power Analysis and Sample Size (PASS) version 11.0.4 pour Windows (2011) avec le délai avant la première demande d'analgésique comme résultat principal. En utilisant les résultats publiés par Pani et al 2019 avec le temps moyen jusqu'à la première demande d'analgésique dans le groupe de bloc d'épaule était de (5,9 ± 1,2 heures) En utilisant un test t bilatéral à variance inégale à deux échantillons, une taille d'échantillon de 40 patients est nécessaire pour atteindre une puissance de 90 % pour détecter une différence de 20 % dans le temps jusqu'à la première demande d'analgésique. Utilisation d'un test d'hypothèse bilatéral avec un niveau de signification de 0,05. Un abandon de 10% est considéré, donc un total de 46 patients seront inscrits (23 dans chaque groupe) dans cette étude.

Méthodes :

L'étude sera menée à l'hôpital universitaire de Mansoura sur quarante-six patients qui seront programmés pour une chirurgie arthroscopique de l'épaule sous anesthésie générale. Ils seront répartis au hasard en deux groupes égaux (groupe PENG et groupe de blocs d'épaule) selon un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur en utilisant la méthode de randomisation des blocs permutés. L'allocation de groupe sera dissimulée dans des enveloppes opaques scellées numérotées séquentiellement qui ne seront ouvertes qu'après avoir obtenu le consentement éclairé écrit. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les sujets de l'étude après avoir assuré la confidentialité. Le protocole d'étude sera expliqué à tous les patients après l'inscription à l'étude ainsi que la VAS après l'inscription à l'étude. Les caractères démographiques de base, y compris l'âge, le sexe et le poids, seront enregistrés. Dans les deux groupes, les procédures de PENG et de bloc d'épaule seront réalisées dans la salle régionale préopératoire dans des conditions d'asepsie strictes en utilisant 30 ml de bupivacaïne à 0,25 %.

Méthodes statistiques:

Les données collectées seront codées, traitées et analysées à l'aide du programme SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) (version 22) pour Windows. La normalité de la distribution des données numériques sera testée par le test de Shapiro-Wilk. Les données continues de la distribution normale seront présentées sous forme de moyenne ± SD (écart type) et comparées au test t de l'étudiant non apparié. Les données non distribuées normalement seront présentées sous forme de médiane (gamme) et comparées au test U de Mann-Whitney. L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour les comparaisons au sein d'un même groupe. Les données catégorielles seront présentées sous forme de nombre (pourcentage) et comparées au test du chi carré. Toutes les données seront considérées comme statistiquement significatives si la valeur P est ≤ 0,05.