Bloqueo de hombro versus bloqueo del grupo nervioso pericapsular para cirugía de hombro.

La analgesia eficaz en la cirugía artroscópica de hombro es una preocupación importante y es esencial para todos los aspectos de la recuperación del paciente. Se recomienda el manejo multimodal del dolor para el control temprano del dolor posoperatorio. La anestesia regional se prefiere en la cirugía de hombro como un medio eficaz para proporcionar anestesia y analgesia posoperatoria. Las técnicas comúnmente utilizadas para la cirugía del hombro incluyen bloqueos del plexo braquial interescalénico (ISB), bloqueos continuos del ISB (CISB), bloqueos del nervio supraescapular (SSB), bloqueos del nervio supraclavicular (SCB), infiltración local (LI) y BSI con adyuvantes. Plexo braquial interescalénico El bloqueo (ISB) se considera la técnica analgésica de elección para la cirugía de hombro. El bloqueo del hombro, que es una combinación del bloqueo del nervio supraescapular y el bloqueo del nervio axilar, se ha propuesto recientemente como una modalidad anestésica y analgésica posoperatoria alternativa en esta población de pacientes. Estos dos bloqueos nerviosos provocan la pérdida de la inervación sensorial del hombro. El bloqueo del hombro es ventajoso para el bloqueo del plexo braquial interescalénico, ya que no conduce a una disfunción respiratoria debido a la parálisis del nervio frénico u otras complicaciones graves. El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) se puede aplicar de manera segura tanto para anestesia parcial como para analgesia en cirugía de hombro seleccionada. casos. No provocó bloqueo motor ni complicaciones pulmonares, ni resultó en laxitud muscular, bloqueando únicamente el hombro y el tercio superior del húmero. El bloqueo PENG se ha estudiado ampliamente en cirugías de cadera, pero su lugar en cirugías de hombro aún no está claro. Por lo tanto, este estudio se llevará a cabo para comparar la eficacia del bloqueo de hombro guiado por ecografía con el bloqueo PENG para la analgesia posoperatoria en pacientes sometidos a cirugías artroscópicas de hombro.

El objetivo de este estudio:

evaluar la calidad del alivio del dolor en pacientes que se someterán a cirugías artroscópicas de hombro que recibirán bloqueo de hombro versus bloqueo PENG comparando y evaluando las diferencias entre las dos técnicas.

Cálculo del tamaño de la muestra:

El tamaño de la muestra se calculó utilizando el programa de software Power Analysis and Sample Size (PASS) versión 11.0.4 para Windows (2011) con el tiempo hasta la primera solicitud de analgésicos como resultado primario. Usando los resultados publicados por Pani et al 2019 con el tiempo medio hasta la primera solicitud de analgésico en el grupo de bloqueo de hombro fue (5,9 ± 1,2 horas) Usando una prueba t de varianza desigual de dos muestras bilaterales, se necesita un tamaño de muestra de 40 pacientes para lograr una potencia del 90 % para detectar una diferencia del 20 % en el tiempo hasta la primera solicitud de analgésico. Usando una prueba de hipótesis bilateral con un nivel de significancia de 0.05. Se considera un abandono del 10%, por lo que en este estudio se incluirán un total de 46 pacientes (23 en cada grupo).

Métodos:

El estudio se llevará a cabo en el hospital universitario de Mansoura en cuarenta y seis pacientes que serán programados para cirugía artroscópica de hombro bajo anestesia general. Serán asignados aleatoriamente a dos grupos iguales (grupo PENG y grupo de bloques de hombro) de acuerdo con una tabla de números aleatorios generada por computadora utilizando el método de aleatorización de bloques permutados. La asignación del grupo se ocultará en sobres opacos, sellados y numerados secuencialmente que se abrirán solo después de obtener el consentimiento informado por escrito. Se obtendrá un consentimiento informado por escrito de todos los sujetos del estudio después de garantizar la confidencialidad. El protocolo del estudio se explicará a todos los pacientes después de la inscripción en el estudio junto con VAS después de la inscripción en el estudio. Se registrarán los caracteres demográficos básicos, incluidos la edad, el sexo y el peso. En ambos grupos, los procedimientos de PENG y bloqueo de hombro se realizarán en la sala regional preoperatoria en estrictas condiciones de asepsia utilizando 30 ml de bupivacaína al 0,25 %.

Métodos de estadística:

Los datos recopilados serán codificados, procesados ​​y analizados mediante el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) (versión 22) para Windows. La normalidad de la distribución de datos numéricos se probará mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos continuos de distribución normal se presentarán como media ± SD (desviación estándar) y se compararán con la prueba t de Student para datos no apareados. Los datos que no se distribuyen normalmente se presentarán como mediana (rango) y se compararán con la prueba U de Mann-Whitney. Se utilizará ANOVA de medidas repetidas para las comparaciones dentro del mismo grupo. Los datos categóricos se presentarán como número (porcentaje) y se compararán con la prueba de Chi-cuadrado. Todos los datos se considerarán estadísticamente significativos si el valor de P es ≤ 0,05.