Skulderblokk versus perikapsulær nervegruppeblokk for skulderkirurgi.

Effektiv analgesi ved artroskopisk skulderkirurgi er en stor bekymring og er avgjørende for alle aspekter av pasientens restitusjon. Multimodal smertebehandling anbefales for tidlig postoperativ smertekontroll. Regional anestesi foretrekkes ved skulderkirurgi som et effektivt middel for å gi anestesi og postoperativ analgesi. Vanlige brukte teknikker for skulderkirurgi inkluderer interscalene brachial plexus (ISB) blokker, kontinuerlige ISB (CISB) blokker, supraskapulære nerveblokker (SSB), supraklavikulære nerveblokker (SCB), lokal infiltrasjon (LI) og ISB med adjuvanser. Interscalene brachial plexus (ISB) blokkering anses som den analgetiske teknikken for skulderkirurgi. Skulderblokk som er en kombinasjon av suprascapular nerveblokk og aksillær nerveblokk har nylig blitt foreslått som en alternativ anestesi og postoperativ smertestillende modalitet i denne pasientpopulasjonen. Disse to nerveblokkene forårsaker tap av den sensoriske innervasjonen i skulderen. Skulderblokkering er fordelaktig for interscalene brachial plexus-blokken siden den ikke fører til respiratorisk dysfunksjon på grunn av frenisk nerveparese eller andre alvorlige komplikasjoner. Perikapsulære nervegruppe (PENG) blokken kan trygt brukes for både delvis anestesi og analgesi ved utvalgte skulderkirurgi saker. Det forårsaket ikke motorblokk eller lungekomplikasjoner, og resulterte heller ikke i muskelslapphet, og blokkerte bare skulderen og den øvre tredjedelen av humerus. PENG-blokken har blitt studert mye i hofteoperasjoner, men dens plass i skulderoperasjoner er ennå ikke klar. Derfor vil denne studien bli utført for å sammenligne effekten av ultralydveiledet skulderblokk med PENG-blokk for postoperativ analgesi hos pasienter som gjennomgår artroskopiske skulderoperasjoner.

Målet med denne studien:

vurdere kvaliteten på smertelindring hos pasienter som skal gjennomgå artroskopiske skulderoperasjoner som får enten skulderblokk versus PENG-blokk ved å sammenligne og evaluere forskjellene mellom de to teknikkene.

Eksempelstørrelsesberegning:

Prøvestørrelse ble beregnet ved bruk av Power Analysis og prøvestørrelsesprogramvare (PASS) versjon 11.0.4 for Windows (2011) med tid til første smertestillende forespørsel som primært resultat. Ved å bruke resultatene publisert av Pani et al 2019 med gjennomsnittlig tid til første smertestillende forespørsel i skulderblokkgruppe var (5,9 ± 1,2 timer). for å oppnå 90 % kraft for å oppdage 20 % forskjell i tid til første smertestillende forespørsel. Ved å bruke en tosidig hypotesetest med et signifikansnivå på 0,05. 10 % frafall vurderes, så totalt 46 pasienter vil bli registrert (23 i hver gruppe) i denne studien.

Metoder:

Studien vil bli utført på Mansoura universitetssykehus på førtiseks pasienter som vil bli planlagt for artroskopisk skulderkirurgi under generell anestesi. De vil bli tilfeldig tildelt to like grupper (PENG-gruppe og skulderblokkgruppe) i henhold til datamaskingenerert tabell med tilfeldige tall ved bruk av permutert blokk-randomiseringsmetoden. Gruppetildelingen vil bli skjult i sekvensielt nummererte, forseglede ugjennomsiktige konvolutter som vil bli åpnet først etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke. Et skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle studieobjekter etter å ha sikret konfidensialitet. Studieprotokollen vil bli forklart til alle pasienter etter registrering i studien sammen med VAS etter innrullering i studien. Grunnleggende demografiske karakterer inkludert alder, kjønn og vekt vil bli registrert. I begge grupper vil PENG- og skulderblokkprosedyrene bli utført i det preoperative regionale rommet under strenge aseptiske forhold ved bruk av 30 ml 0,25 % bupivakain.

Statistiske metoder:

De innsamlede dataene vil bli kodet, behandlet og analysert ved hjelp av SPSS(Statistical Package for the Social Sciences)-programmet (versjon 22) for Windows. Normaliteten til numerisk datadistribusjon vil bli testet ved Shapiro-Wilk-test. Kontinuerlige data for normalfordeling vil bli presentert som gjennomsnitt ± SD(standardavvik) og sammenlignet med den uparrede studentens t-test. Ikke-normalfordelte data vil bli presentert som median (rekkevidde) og sammenlignet med Mann-Whitney U-testen. Gjentatte tiltak ANOVA vil bli brukt for sammenligninger innenfor samme gruppe. Kategoriske data vil bli presentert som tall (prosent) og sammenlignet med chi-kvadrat-testen. Alle data vil bli vurdert som statistisk signifikante hvis P-verdien er ≤ 0,05.