肩手術のための肩ブロックと肩関節包周囲神経群ブロックの比較。

関節鏡視下肩手術における効果的な鎮痛は主要な関心事であり、患者の回復のあらゆる面に不可欠です。 術後早期の疼痛管理には、集学的疼痛管理が推奨されます。 局所麻酔は、麻酔および術後鎮痛を提供する効果的な手段として、肩の手術で好まれます。 肩の手術で一般的に使用される手法には、斜角筋間腕神経叢 (ISB) ブロック、連続 ISB (CISB) ブロック、肩甲骨上神経ブロック (SSB)、鎖骨上神経ブロック (SCB)、局所浸潤 (LI)、およびアジュバントを使用した ISB が含まれます。斜角筋間腕神経叢(ISB) ブロックは、肩の手術に最適な鎮痛法と考えられています。 肩甲上神経ブロックと腋窩神経ブロックの組み合わせである肩ブロックは、この患者集団における代替麻酔および術後鎮痛法として最近提案されています。 これらの 2 つの神経ブロックは、肩の感覚神経支配の喪失を引き起こします。 肩ブロックは、横隔神経麻痺やその他の重篤な合併症による呼吸機能障害を引き起こさないため、斜角筋間腕神経叢ブロックよりも有利です。関節包周囲神経群（PENG）ブロックは、選択された肩の手術で部分麻酔と鎮痛の両方に安全に適用できます。ケース。 運動ブロックや肺合併症を引き起こすことはなく、肩と上腕骨の上部 3 分の 1 をブロックするだけで、筋肉の弛緩を引き起こすこともありませんでした。 PENG ブロックは股関節手術で広く研究されていますが、肩手術での位置はまだ明らかではありません。 したがって、この研究は、関節鏡視下肩手術を受ける患者の術後鎮痛に対する超音波ガイド下肩ブロックと PENG ブロックの有効性を比較するために実施されます。

この研究の目的:

肩関節鏡視下肩手術を受ける患者の疼痛緩和の質を評価し、肩ブロックと PENG ブロックのいずれかを受け取り、2 つの技術の違いを比較および評価します。

サンプルサイズの計算:

主要な結果として最初の鎮痛要求までの時間を用いて、ウィンドウ用のパワー分析およびサンプルサイズソフトウェアプログラム（ＰＡＳＳ）バージョン１１．０．４（２０１１）を使用して、サンプルサイズを計算した。 Pani et al 2019 によって発表された結果を使用し、肩ブロック群における最初の鎮痛剤要求までの平均時間は (5.9 ± 1.2 時間) でした。両側 2 サンプル不等分散 t 検定を使用すると、40 人の患者のサンプルサイズが必要最初の鎮痛要求までの時間の 20% の差を検出するために 90% の検出力を達成します。 有意水準 0.05 の両側仮説検定を使用します。 10% の脱落が考慮されるため、合計 46 人の患者 (各グループに 23 人) がこの研究に登録されます。

方法:

この研究は、マンスーラ大学病院で、全身麻酔下で関節鏡視下肩手術が予定されている 46 人の患者に対して実施されます。 それらは、置換されたブロックのランダム化方法を使用してコンピューターで生成された乱数の表に従って、2 つの等しいグループ (PENG グループとショルダー ブロック グループ) にランダムに割り当てられます。 グループの割り当ては、書面によるインフォームドコンセントを取得した後にのみ開封される、連続番号が付けられた密封された不透明な封筒に隠されます。 機密性を確保した後、すべての研究対象者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 研究プロトコールは、研究への登録後にVASとともに、研究への登録後にすべての患者に説明されます。 年齢、性別、体重などの基本的な人口統計学的特徴が記録されます。 両方のグループで、PENG および肩ブロックの手順は、30 ml の 0.25% ブピバカインを使用して、厳密な無菌条件下で手術前の地域の部屋で実行されます。

統計的方法:

収集されたデータは、Windows 用の SPSS (社会科学用統計パッケージ) プログラム (バージョン 22) を使用してコード化、処理、および分析されます。 数値データ分布の正規性は、Shapiro-Wilk テストによってテストされます。 正規分布の連続データは、平均 ± SD (標準偏差) として表示され、対応のないスチューデントの t 検定と比較されます。 非正規分布データは中央値 (範囲) として表示され、マンホイットニーの U 検定と比較されます。 反復測定 ANOVA は、同じグループ内の比較に使用されます。 カテゴリ データは数値 (パーセンテージ) として表示され、カイ 2 乗検定と比較されます。 P 値が ≤ 0.05 の場合、すべてのデータは統計的に有意であると見なされます。