Skulderblok versus Pericapsular nervegruppeblok til skulderkirurgi.

Effektiv analgesi ved artroskopisk skulderkirurgi er et stort problem og er afgørende for alle aspekter af patientens helbredelse. Multimodal smertebehandling anbefales til tidlig postoperativ smertekontrol. Regional anæstesi foretrækkes i skulderkirurgi som et effektivt middel til at give anæstesi og postoperativ analgesi. Almindeligt anvendte teknikker til skulderkirurgi omfatter interscalene brachial plexus (ISB) blokeringer, kontinuerte ISB (CISB) blokeringer, supraskapulære nerveblokke (SSB), supraklavikulære nerveblokke (SCB), lokal infiltration (LI) og ISB med adjuvanser. Interscalene brachial plexus (ISB) blokering betragtes som den foretrukne analgetiske teknik til skulderkirurgi. Skulderblok, som er en kombination af suprascapular nerveblok og aksillær nerveblok, er for nylig blevet foreslået som en alternativ bedøvelses- og postoperativ smertestillende modalitet i denne patientpopulation. Disse to nerveblokke forårsager tab af den sensoriske innervation af skulderen. Skulderblokering er fordelagtig for interscalene brachial plexus blok, da den ikke fører til respiratorisk dysfunktion på grund af phrenic nerve parese eller andre alvorlige komplikationer. Pericapsular nerve group (PENG) blok kan sikkert anvendes til både delvis anæstesi og analgesi i udvalgte skulderkirurgi sager. Det forårsagede ikke motorisk blokering eller lungekomplikationer, og resulterede heller ikke i muskelslapphed, idet det kun blokerede skulderen og den øverste tredjedel af overarmsbenet. PENG-blok er blevet undersøgt indgående i hofteoperationer, men dets plads i skulderoperationer er endnu ikke klart. Derfor vil denne undersøgelse blive udført for at sammenligne effektiviteten af ​​ultralydsstyret skulderblok med PENG-blok til postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår artroskopiske skulderoperationer.

Formålet med denne undersøgelse:

vurdere kvaliteten af ​​smertelindring hos patienter, der skal gennemgå artroskopiske skulderoperationer, der modtager enten skulderblok versus PENG blok ved at sammenligne og evaluere forskellene mellem de to teknikker.

Beregning af prøvestørrelse:

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af Power Analysis og prøvestørrelsessoftwareprogrammet (PASS) version 11.0.4 til Windows (2011) med tid til første analgetisk anmodning som det primære resultat. Ved at bruge resultaterne publiceret af Pani et al 2019 med den gennemsnitlige tid til første analgetikaanmodning i skulderblokgruppen var (5,9 ± 1,2 timer). for at opnå 90 % effekt til at detektere 20 % forskel i tid til den første analgetiske anmodning. Brug af en tosidet hypotesetest med et signifikansniveau på 0,05. Et frafald på 10 % overvejes, så i alt 46 patienter vil blive indskrevet (23 i hver gruppe) i denne undersøgelse.

Metoder:

Undersøgelsen vil blive udført på Mansoura universitetshospital på 46 patienter, som vil være planlagt til artroskopisk skulderkirurgi under generel anæstesi. De vil blive tilfældigt tildelt til to lige store grupper (PENG-gruppe og skulderblokgruppe) i henhold til computergenereret tabel med tilfældige tal ved hjælp af den permuterede blok-randomiseringsmetode. Gruppetildelingen vil blive skjult i sekventielt nummererede, forseglede uigennemsigtige konvolutter, som kun åbnes efter indhentet skriftligt informeret samtykke. Et skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle forsøgspersoner efter at have sikret fortrolighed. Studieprotokollen vil blive forklaret for alle patienter efter tilmelding til undersøgelsen sammen med VAS efter tilmelding til undersøgelsen. Grundlæggende demografiske karakterer inklusive alder, køn og vægt vil blive registreret. I begge grupper vil PENG- og skulderblokeringsprocedurerne blive udført i det præoperative regionale rum under strenge aseptiske forhold under anvendelse af 30 ml 0,25 % bupivacain.

Statistiske metoder:

De indsamlede data vil blive kodet, behandlet og analyseret ved hjælp af SPSS(Statistical Package for the Social Sciences)-programmet (version 22) til Windows. Normaliteten af ​​numerisk datafordeling vil blive testet ved Shapiro-Wilk test. Kontinuerlige data for normalfordeling vil blive præsenteret som middel ± SD (standardafvigelse) og sammenlignet med den uparrede elevs t-test. Ikke-normalfordelte data vil blive præsenteret som median (interval) og sammenlignet med Mann-Whitney U-testen. Gentagne mål ANOVA vil blive brugt til sammenligninger inden for samme gruppe. Kategoriske data vil blive præsenteret som tal (procent) og sammenlignet med Chi-kvadrat-testen. Alle data vil blive betragtet som statistisk signifikante, hvis P-værdien er ≤ 0,05.