Axelblockad kontra perikapsulär nervgruppsblock för axelkirurgi.

Effektiv analgesi vid artroskopisk axelkirurgi är ett stort problem och är avgörande för alla aspekter av patientens återhämtning. Multimodal smärtbehandling rekommenderas för tidig postoperativ smärtkontroll. Regionalbedövning föredras vid axelkirurgi som ett effektivt sätt att tillhandahålla anestesi och postoperativ analgesi. Vanligt använda tekniker för axelkirurgi inkluderar interscalene brachial plexus (ISB) block, kontinuerliga ISB (CISB) block, supraskapulära nervblockader (SSB), supraklavikulära nervblockader (SCB), lokal infiltration (LI) och ISB med adjuvans. Interscalene brachial plexus (ISB) block anses vara den analgetiska tekniken för axelkirurgi. Skulderblockering som är en kombination av supraskapulär nervblockad och axillär nervblockad har nyligen föreslagits som en alternativ anestetisk och postoperativ smärtstillande modalitet i denna patientpopulation. Dessa två nervblockeringar orsakar förlusten av den sensoriska innerveringen av axeln. Skulderblockering är fördelaktigt för interscalene brachial plexus blocket eftersom det inte leder till respiratorisk dysfunktion på grund av frenisk nervpares eller andra allvarliga komplikationer. Blocket perikapsulär nervgrupp (PENG) kan säkert appliceras för både partiell anestesi och analgesi vid utvald axelkirurgi fall. Det orsakade inte motorisk blockering eller lungkomplikationer, inte heller resulterade i muskelslapphet och blockerade endast axeln och den övre tredjedelen av överarmsbenet. PENG-blocket har studerats omfattande vid höftoperationer men dess plats i axeloperationer är ännu inte klarlagt. Därför kommer denna studie att genomföras för att jämföra effekten av ultraljudsstyrt axelblock med PENG-block för postoperativ analgesi hos patienter som genomgår artroskopiska axeloperationer.

Syftet med denna studie:

bedöma kvaliteten på smärtlindring hos patienter som kommer att genomgå artroskopiska axeloperationer som får antingen axelblock och PENG-block genom att jämföra och utvärdera skillnaderna mellan de två teknikerna.

Beräkning av provstorlek:

Provstorleken beräknades med hjälp av Power Analysis och programvaran Sample Size (PASS) version 11.0.4 för Windows (2011) med tiden till första analgetiska begäran som primärt resultat. Med hjälp av resultaten publicerade av Pani et al 2019 med medeltiden till första analgetikabegäran i axelblockeringsgruppen var (5,9 ± 1,2 timmar) Med ett tvåsidigt två-provs ojämlika varians t-test behövs en provstorlek på 40 patienter för att uppnå 90 % effekt för att upptäcka 20 % skillnad i tid till första analgetiska begäran. Använder ett dubbelsidigt hypotestest med en signifikansnivå på 0,05. Ett avhopp på 10 % övervägs, så totalt 46 patienter kommer att inkluderas (23 i varje grupp) i denna studie.

Metoder:

Studien kommer att genomföras på Mansoura universitetssjukhus på fyrtiosex patienter som kommer att planeras för artroskopisk axeloperation under allmän anestesi. De kommer att tilldelas slumpmässigt till två lika grupper (PENG-grupp och axelblocksgrupp) enligt datorgenererad tabell med slumptal med hjälp av den permuterade blocksrandomiseringsmetoden. Grupptilldelningen kommer att döljas i sekventiellt numrerade, förseglade ogenomskinliga kuvert som kommer att öppnas först efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke. Ett skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla försökspersoner efter att sekretess har säkerställts. Studieprotokollet kommer att förklaras för alla patienter efter inskrivning i studien tillsammans med VAS efter inskrivning i studien. Grundläggande demografiska karaktärer inklusive ålder, kön och vikt kommer att registreras. I båda grupperna kommer PENG- och axelblockeringsprocedurerna att utföras i det preoperativa regionala rummet under strikta aseptiska förhållanden med användning av 30 ml 0,25 % bupivakain.

Statistiska metoder:

Den insamlade informationen kommer att kodas, bearbetas och analyseras med SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)-programmet (version 22) för Windows. Normaliteten för numerisk datadistribution kommer att testas med Shapiro-Wilk-test. Kontinuerliga data för normalfördelning kommer att presenteras som medelvärde ± SD (standardavvikelse) och jämföras med den oparade studentens t-test. Icke-normalfördelade data kommer att presenteras som median (intervall) och jämföras med Mann-Whitney U-testet. Upprepade åtgärder ANOVA kommer att användas för jämförelser inom samma grupp. Kategoriska data kommer att presenteras som antal (procent) och jämföras med chi-kvadrattestet. Alla data kommer att anses vara statistiskt signifikanta om P-värdet är ≤ 0,05.