Блокада плечевого сустава в сравнении с групповой блокадой перикапсулярного нерва при хирургии плечевого сустава.

Эффективная анальгезия при артроскопической хирургии плечевого сустава является серьезной проблемой и необходима для всех аспектов выздоровления пациента. Мультимодальное обезболивание рекомендуется для контроля боли в раннем послеоперационном периоде. Регионарная анестезия предпочтительнее в хирургии плечевого сустава как эффективное средство обеспечения анестезии и послеоперационной анальгезии. Обычно используемые методы хирургии плеча включают межлестничную блокаду плечевого сплетения (ISB), непрерывную блокаду ISB (CISB), блокаду надлопаточного нерва (SSB), блокаду надключичного нерва (SCB), локальную инфильтрацию (LI) и ISB с адъювантами. Межлестничная блокада плечевого сплетения. Блокада (ISB) считается обезболивающим методом выбора при операциях на плече. Блокада плечевого сустава, представляющая собой комбинацию блокады надлопаточного нерва и блокады подмышечного нерва, недавно была предложена в качестве альтернативного анестезиологического и послеоперационного обезболивающего метода у этой популяции пациентов. Блокада этих двух нервов вызывает потерю сенсорной иннервации плеча. Блокада плеча предпочтительнее межлестничной блокады плечевого сплетения, поскольку она не приводит к дыхательной дисфункции из-за паралича диафрагмального нерва или других серьезных осложнений. Блокада перикапсулярной группы нервов (PENG) может безопасно применяться как для частичной анестезии, так и для обезболивания в некоторых операциях на плече. случаи. Он не вызывал моторного блока или легочных осложнений, а также не приводил к мышечной слабости, блокируя только плечо и верхнюю треть плечевой кости. Блок PENG широко изучался при операциях на тазобедренном суставе, но его место в операциях на плече еще не ясно. Таким образом, это исследование будет проведено для сравнения эффективности блокады плечевого сустава под ультразвуковым контролем и блокады PENG для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших артроскопические операции на плече.

Цель этого исследования:

оценить качество обезболивания у пациентов, которым предстоит артроскопическая операция на плечевом суставе, получающую либо плечевую блокаду, либо блокаду PENG, сравнивая и оценивая различия между двумя методами.

Расчет размера выборки:

Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения Power Analysis and Sample Size (PASS) версии 11.0.4 для Windows (2011 г.) со временем до первого запроса на обезболивание в качестве основного результата. Используя результаты, опубликованные Pani et al. 2019, среднее время до первого запроса на обезболивание в группе плечевой блокады составило (5,9 ± 1,2 часа). При использовании двустороннего двухвыборочного t-теста с неравной дисперсией требуется размер выборки 40 пациентов. для достижения мощности 90 % для обнаружения 20 % разницы во времени до первого запроса на введение анальгетика. Использование двустороннего теста гипотез с уровнем значимости 0,05. Учитывается 10% отсев, поэтому в исследование будет включено 46 пациентов (по 23 в каждой группе).

Методы:

Исследование будет проводиться в университетской больнице Мансуры на 46 пациентах, которым будет назначена артроскопическая операция на плече под общей анестезией. Они будут случайным образом распределены по двум равным группам (группа PENG и группа плечевого блока) в соответствии с компьютерной таблицей случайных чисел с использованием метода рандомизации переставленных блоков. Групповое распределение будет скрыто в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах, которые будут вскрываться только после получения письменного информированного согласия. Письменное информированное согласие будет получено от всех субъектов исследования после обеспечения конфиденциальности. Протокол исследования будет объяснен всем пациентам после включения в исследование вместе с ВАШ после включения в исследование. Будут записаны основные демографические характеристики, включая возраст, пол и вес. В обеих группах процедуры PENG и плечевой блокады будут выполняться в предоперационной региональной палате в строгих асептических условиях с использованием 30 мл 0,25% бупивакаина.

Статистические методы:

Собранные данные будут закодированы, обработаны и проанализированы с помощью программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) (версия 22) для Windows. Нормальность распределения числовых данных будет проверена тестом Шапиро-Уилка. Непрерывные данные нормального распределения будут представлены как среднее ± SD (стандартное отклонение) и сравнены с непарным критерием Стьюдента. Данные с ненормальным распределением будут представлены в виде медианы (диапазона) и сравнены с U-критерием Манна-Уитни. Повторные измерения ANOVA будут использоваться для сравнения внутри одной и той же группы. Категориальные данные будут представлены в виде числа (в процентах) и сопоставлены с критерием хи-квадрат. Все данные будут считаться статистически значимыми, если значение P ≤ 0,05.