Schulterblockade im Vergleich zur perikapsulären Nervengruppenblockade für die Schulterchirurgie.

Effektive Analgesie bei arthroskopischen Schulteroperationen ist ein wichtiges Anliegen und für alle Aspekte der Genesung des Patienten unerlässlich. Zur frühen postoperativen Schmerzkontrolle wird ein multimodales Schmerzmanagement empfohlen. Die Regionalanästhesie wird in der Schulterchirurgie als wirksames Mittel zur Anästhesie und postoperativen Analgesie bevorzugt. Häufig verwendete Techniken für Schulteroperationen umfassen interskalenäre Plexus brachialis (ISB)-Blöcke, kontinuierliche ISB (CISB)-Blöcke, supraskapuläre Nervenblockaden (SSB), supraklavikuläre Nervenblockaden (SCB), lokale Infiltration (LI) und ISB mit Adjuvantien.Interskalenärer Plexus brachialis (ISB)-Blockierung gilt als Analgesietechnik der Wahl in der Schulterchirurgie. Eine Schulterblockade, die eine Kombination aus einer Blockade des N. suprascapularis und einer Blockade des N. axillaris ist, wurde kürzlich als alternative anästhetische und postoperative analgetische Modalität für diese Patientenpopulation vorgeschlagen. Diese beiden Nervenblockaden verursachen den Verlust der sensorischen Innervation der Schulter. Die Schulterblockade ist gegenüber der interskalenären Plexus-brachialis-Blockade vorteilhaft, da sie nicht zu Atemstörungen aufgrund einer Zwerchfelllähmung oder anderen schwerwiegenden Komplikationen führt. Die Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) kann sicher sowohl für Teilanästhesie als auch für Analgesie bei ausgewählten Schulteroperationen angewendet werden Fälle. Es verursachte weder eine motorische Blockade oder pulmonale Komplikationen noch führte es zu einer Muskelerschlaffung, da nur die Schulter und das obere Drittel des Oberarmknochens blockiert wurden. Die PENG-Blockade wurde bei Hüftoperationen ausführlich untersucht, aber ihr Platz bei Schulteroperationen ist noch nicht klar. Daher wird diese Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit der ultraschallgeführten Schulterblockade mit der PENG-Blockade für die postoperative Analgesie bei Patienten zu vergleichen, die sich einer arthroskopischen Schulteroperation unterziehen.

Das Ziel dieser Studie:

Beurteilung der Qualität der Schmerzlinderung bei Patienten, die sich einer arthroskopischen Schulteroperation unterziehen, die entweder eine Schulterblockade oder eine PENG-Blockade erhalten, indem die Unterschiede zwischen den beiden Techniken verglichen und bewertet werden.

Berechnung der Stichprobengröße:

Die Stichprobengröße wurde mit dem Softwareprogramm „Power Analysis and Sample Size“ (PASS) Version 11.0.4 für Windows (2011) berechnet, wobei die Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung als primäres Ergebnis diente. Unter Verwendung der von Pani et al. 2019 veröffentlichten Ergebnisse betrug die mittlere Zeit bis zur ersten analgetischen Anforderung in der Schulterblockadegruppe (5,9 ± 1,2 Stunden). Unter Verwendung eines zweiseitigen t-Tests mit zwei Stichproben und ungleicher Varianz ist eine Stichprobengröße von 40 Patienten erforderlich 90 % Leistung erreichen 20 % Zeitunterschied bis zur ersten Schmerzmittelanforderung erkennen. Verwendung eines zweiseitigen Hypothesentests mit einem Signifikanzniveau von 0,05. Ein 10-prozentiger Abbruch wird berücksichtigt, sodass insgesamt 46 Patienten (23 in jeder Gruppe) in diese Studie aufgenommen werden.

Methoden:

Die Studie wird im Universitätskrankenhaus Mansoura an 46 Patienten durchgeführt, bei denen eine arthroskopische Schulteroperation unter Vollnarkose geplant ist. Sie werden nach dem Zufallsprinzip zwei gleichen Gruppen (PENG-Gruppe und Schulterblockgruppe) gemäß einer computergenerierten Tabelle von Zufallszahlen unter Verwendung der permutierten Block-Randomisierungsmethode zugewiesen. Die Gruppenzuteilung wird in fortlaufend nummerierten, versiegelten undurchsichtigen Umschlägen verborgen, die erst nach Erhalt der schriftlichen Zustimmung nach Aufklärung geöffnet werden. Von allen Studienteilnehmern wird nach Wahrung der Vertraulichkeit eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Das Studienprotokoll wird allen Patienten nach Aufnahme in die Studie zusammen mit VAS nach Aufnahme in die Studie erklärt. Grundlegende demografische Merkmale wie Alter, Geschlecht und Gewicht werden aufgezeichnet. In beiden Gruppen werden die PENG- und Schulterblockadeverfahren im präoperativen Regionalraum unter streng aseptischen Bedingungen unter Verwendung von 30 ml 0,25% Bupivacain durchgeführt.

Statistische Methoden:

Die gesammelten Daten werden mit dem Programm SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) (Version 22) für Windows kodiert, verarbeitet und analysiert. Die Normalität der numerischen Datenverteilung wird durch den Shapiro-Wilk-Test getestet. Kontinuierliche Daten der Normalverteilung werden als Mittelwert ± SD (Standardabweichung) dargestellt und mit dem ungepaarten Student's t-Test verglichen. Nicht normalverteilte Daten werden als Median (Bereich) dargestellt und mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. ANOVA mit wiederholten Messungen wird für Vergleiche innerhalb derselben Gruppe verwendet. Kategoriale Daten werden als Zahl (Prozent) dargestellt und mit dem Chi-Quadrat-Test verglichen. Alle Daten werden als statistisch signifikant angesehen, wenn der P-Wert ≤ 0,05 ist.