Schouderblok versus pericapsulaire zenuwgroepblokkade voor schouderchirurgie.

Effectieve analgesie bij artroscopische schouderchirurgie is een groot probleem en is essentieel voor alle aspecten van het herstel van de patiënt. Multimodale pijnbehandeling wordt aanbevolen voor vroege postoperatieve pijnbestrijding. Regionale anesthesie heeft de voorkeur bij schouderchirurgie als een effectief middel voor anesthesie en postoperatieve analgesie. Veelgebruikte technieken voor schouderchirurgie zijn interscalene brachiale plexus (ISB) blokkades, continue ISB (CISB) blokkades, suprascapulaire zenuwblokkades (SSB), supraclaviculaire zenuwblokkades (SCB), lokale infiltratie (LI) en ISB met adjuvantia. Interscalene brachiale plexus (ISB) blok wordt beschouwd als de analgetische techniek bij uitstek voor schouderchirurgie. Schouderblok, een combinatie van suprascapulaire zenuwblokkade en axillaire zenuwblokkade, is onlangs voorgesteld als een alternatief anestheticum en postoperatieve analgetische modaliteit bij deze patiëntenpopulatie. Deze twee zenuwblokkades veroorzaken het verlies van de sensorische innervatie van de schouder. Schouderblok is voordelig voor het interscalene brachiale plexusblok omdat het niet leidt tot ademhalingsstoornissen als gevolg van nervus phrenicus verlamming of andere ernstige complicaties. Het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) kan veilig worden toegepast voor zowel gedeeltelijke anesthesie als analgesie bij geselecteerde schouderoperaties. gevallen. Het veroorzaakte geen motorblok of pulmonale complicaties, noch resulteerde het in spierverslapping, het blokkeerde alleen de schouder en het bovenste derde deel van de humerus. PENG-blok is uitgebreid bestudeerd bij heupoperaties, maar de plaats ervan bij schouderoperaties is nog niet duidelijk. Daarom zal deze studie worden uitgevoerd om de effectiviteit van echogeleid schouderblok te vergelijken met PENG-blok voor postoperatieve analgesie bij patiënten die arthroscopische schouderoperaties ondergaan.

Het doel van deze studie:

de kwaliteit van pijnverlichting beoordelen bij patiënten die arthroscopische schouderoperaties zullen ondergaan die een schouderblok of een PENG-blok krijgen, waarbij de verschillen tussen de twee technieken worden vergeleken en geëvalueerd.

Berekening van de steekproefomvang:

De steekproefomvang werd berekend met behulp van Power Analysis en Sample Size softwareprogramma (PASS) versie 11.0.4 voor Windows (2011) met de tijd tot het eerste analgetische verzoek als de primaire uitkomst. Gebruikmakend van de resultaten gepubliceerd door Pani et al 2019 met de gemiddelde tijd tot het eerste analgetische verzoek in de schouderblokgroep was (5,9 ± 1,2 uur) Met behulp van een tweezijdige twee-steekproef ongelijke variantie t-test, is een steekproefomvang van 40 patiënten nodig om 90% vermogen te bereiken om 20% verschil te detecteren in de tijd tot het eerste analgetische verzoek. Met behulp van een tweezijdige hypothesetoets met een significantieniveau van 0,05. Er wordt rekening gehouden met een uitval van 10%, dus in totaal zullen 46 patiënten (23 in elke groep) in deze studie worden opgenomen.

methoden:

De studie zal worden uitgevoerd in het academisch ziekenhuis van Mansoura bij zesenveertig patiënten die een arthroscopische schouderoperatie zullen ondergaan onder algemene anesthesie. Ze worden willekeurig toegewezen aan twee gelijke groepen (PENG-groep en schouderblokgroep) volgens een door de computer gegenereerde tabel met willekeurige getallen met behulp van de gepermuteerde blokrandomisatiemethode. De groepstoewijzing wordt verborgen in opeenvolgend genummerde, verzegelde, ondoorzichtige enveloppen die alleen worden geopend na schriftelijke geïnformeerde toestemming. Een schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle proefpersonen nadat de vertrouwelijkheid is gegarandeerd. Het onderzoeksprotocol zal aan alle patiënten worden uitgelegd nadat ze zijn ingeschreven voor het onderzoek, samen met VAS nadat ze zijn ingeschreven voor het onderzoek. Basis demografische karakters, waaronder leeftijd, geslacht en gewicht, worden geregistreerd. In beide groepen worden de PENG- en schouderblokprocedures uitgevoerd in de preoperatieve regionale kamer onder strikt aseptische omstandigheden met gebruik van 30 ml 0,25% bupivacaïne.

Statistische methoden:

De verzamelde gegevens worden gecodeerd, verwerkt en geanalyseerd met het SPSS-programma (Statistical Package for the Social Sciences) (versie 22) voor Windows. De normaliteit van de numerieke gegevensverdeling zal worden getest met de Shapiro-Wilk-test. Continue gegevens van normale verdeling worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD (standaarddeviatie) en vergeleken met de ongepaarde student-t-test. Niet-normaal verdeelde gegevens worden gepresenteerd als mediaan (bereik) en vergeleken met de Mann-Whitney U-test. Herhaalde metingen ANOVA wordt gebruikt voor vergelijkingen binnen dezelfde groep. Categorische gegevens worden gepresenteerd als getal (percentage) en vergeleken met de Chi-kwadraattoets. Alle gegevens worden als statistisch significant beschouwd als de P-waarde ≤ 0,05 is.