Olkapään salpaus vs. perikapsulaarisen hermoryhmän salpaus olkapääkirurgiaan.

Tehokas analgesia artroskooppisessa olkapääleikkauksessa on suuri huolenaihe ja olennainen potilaan toipumisen kaikilla osa-alueilla. Multimodaalista kivunhallintaa suositellaan varhaiseen postoperatiiviseen kivunhallintaan. Aluepuudutus on edullinen olkapääkirurgiassa tehokkaana anestesian ja leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen välineenä. Yleisesti käytettyjä olkapääkirurgian tekniikoita ovat interscalene brachial plexus (ISB), jatkuvat ISB (CISB) lohkot, suprascapular hermolohkot (SSB), supraclavicular hermolohkot (SCB), paikallinen infiltraatio (LI) ja ISB adjuvanteilla. Interscalene brachial plexus. (ISB)-salpausta pidetään olkapääleikkauksen analgeettisena menetelmänä. Olkapäälukko, joka on suprascapulaarisen hermotukoksen ja kainalohermon tukoksen yhdistelmä, on äskettäin ehdotettu vaihtoehtoiseksi anestesia- ja postoperatiiviseksi analgeettiseksi menetelmäksi tässä potilaspopulaatiossa. Nämä kaksi hermolohkoa aiheuttavat olkapään sensorisen hermotuksen menettämisen. Olkapääsalpaus on edullinen interscalene brachial plexus block -salpaukselle, koska se ei johda hengityshäiriöihin, jotka johtuvat phrenic hermo halvauksesta tai muista vakavista komplikaatioista. Perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) salpaa voidaan käyttää turvallisesti sekä osittaiseen anestesiaan että analgesiaan valituissa olkapääleikkauksissa. tapauksia. Se ei aiheuttanut motorista tukosta tai keuhkokomplikaatioita eikä johtanut lihasten löysyyteen, tukkien vain olkapään ja olkaluun ylemmän kolmanneksen. PENG-salpausta on tutkittu laajasti lonkkaleikkauksissa, mutta sen paikka olkapääleikkauksissa ei ole vielä selvillä. Siksi tässä tutkimuksessa verrataan ultraääniohjatun olkapääsalpauksen tehoa PENG-salpaukseen leikkauksen jälkeisessä analgesiassa potilailla, joille tehdään artroskooppisia olkapääleikkauksia.

Tämän tutkimuksen tavoite:

arvioida kivunlievityksen laatua potilailla, joille tehdään artroskooppisia olkapääleikkauksia ja jotka saavat jompaakumpaa olkapäälukkoa verrattuna PENG-salpaukseen, vertaamalla ja arvioimalla näiden kahden tekniikan välisiä eroja.

Näytteen koon laskeminen:

Näytteen koko laskettiin käyttämällä Power Analysis and Sample Size -ohjelmiston (PASS) versiota 11.0.4 Windowsille (2011), jolloin ensisijaisena tuloksena oli aika ensimmäiseen kipulääkepyyntöön. Käyttämällä Panin et al 2019 julkaisemia tuloksia, joissa keskimääräinen aika ensimmäiseen kipulääkkeen pyyntöön olkapääkatkosryhmässä oli (5,9 ± 1,2 tuntia). Kaksipuolisen kaksiotoksen epätasaisen varianssin t-testiä käyttämällä tarvitaan 40 potilaan otos. 90 % tehon saavuttamiseksi havaitsemaan 20 % eron aikaeron ensimmäiseen analgeettiseen pyyntöön. Käyttämällä kaksipuolista hypoteesitestiä, jonka merkitsevyystaso on 0,05. 10 %:n keskeyttäminen otetaan huomioon, joten tähän tutkimukseen otetaan yhteensä 46 potilasta (23 kussakin ryhmässä).

Menetelmät:

Tutkimus suoritetaan Mansouran yliopistollisessa sairaalassa 46 potilaalle, joille määrätään artroskopinen olkapääleikkaus yleisanestesiassa. Ne jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (PENG-ryhmä ja olkapäälohkoryhmä) tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon mukaisesti käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusmenetelmää. Ryhmäjako piilotetaan järjestyksessä numeroituihin, sinetöityihin läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, jotka avataan vasta kirjallisen suostumuksen saatuaan. Kaikilta opiskelijoilta hankitaan luottamuksellisuuden varmistamisen jälkeen kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimusprotokolla selitetään kaikille potilaille tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen sekä VAS tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen. Demografiset perushahmot, kuten ikä, sukupuoli ja paino, tallennetaan. Molemmissa ryhmissä PENG- ja olkapääblokkitoimenpiteet suoritetaan preoperatiivisessa aluehuoneessa tiukoissa aseptisissa olosuhteissa käyttäen 30 ml 0,25 % bupivakaiinia.

Tilastolliset menetelmät:

Kerätyt tiedot koodataan, käsitellään ja analysoidaan SPSS-ohjelmalla (Statistical Package for the Social Sciences) (versio 22) Windowsille. Numeerisen datan jakautumisen normaaleja testataan Shapiro-Wilk testillä. Jatkuvat normaalijakauman tiedot esitetään keskiarvona ± SD (keskihajonta) ja niitä verrataan parittoman opiskelijan t-testiin. Ei-normaalisti jakautuneet tiedot esitetään mediaanina (alue) ja niitä verrataan Mann-Whitney U -testiin. Saman ryhmän sisäisiin vertailuihin käytetään toistuvia mittauksia ANOVAa. Kategoriset tiedot esitetään lukuina (prosentteina) ja niitä verrataan khin neliötestiin. Kaikkia tietoja pidetään tilastollisesti merkittävinä, jos P-arvo on ≤ 0,05.