Efficacité d'une intervention conjointe médecin généraliste-pharmacien sur la déprescription des benzodiazépines chez les personnes âgées (BESTOPH-MG)

Selon un rapport de 2017 de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), 13,4 % de la population française a consommé au moins une benzodiazépine ou médicament apparenté (BZDR) en 2015. Ces médicaments sont consommés à des fins hypnotiques ou anxiolytiques dans la plupart des cas. Conformément aux recommandations, le BZDR ne doit pas être prescrit pendant plus de 28 jours lorsqu'il est utilisé à des fins hypnotiques et pendant 8 à 12 semaines, sevrage compris, lorsqu'il est à des fins anxiolytiques. En effet, ces médicaments ont montré une efficacité réelle, mais médiocre, à court terme sur l'anxiété et les troubles du sommeil. De plus, leur efficacité à long terme est quasi nulle. Or, la littérature montre que près d'un patient sur six prenant un BZDR est un utilisateur au long cours et que la proportion de patients pour lesquels l'indication est discutable peut atteindre les 2/3. Les conséquences des BZDR sont multiples avec un risque accru de sédation diurne, des troubles de l'équilibre entraînant des chutes et des fractures, des troubles cognitifs, des accidents de la route et des démences. De plus, compte tenu de leurs comorbidités, de leurs changements physiologiques et de leurs multiples médicaments, les personnes âgées sont plus à risque de souffrir d'événements indésirables liés à la BZDR, comme les chutes, les accidents de la route, la démence ou même la mort. La majorité des patients ne sont pas conscients de ces risques potentiels et continuent à utiliser ces médicaments sur le long terme. Ils surestiment les bienfaits des BZDR et sous-estiment leurs effets nocifs. Les conséquences sont importantes, tant du point de vue sanitaire que financier.

Au niveau national, de nombreuses actions ont été menées par les autorités sanitaires pour réduire l'usage des BZDR : information des professionnels de santé, pictogrammes sur les boîtes de médicaments, recommandations des autorités sanitaires, mesures incitatives des services de l'Assurance Maladie, ou encore veille sanitaire et réglementation mesures de contrôle de la prescription. Cependant, malgré ces nombreuses initiatives, la consommation des BZDR reste trop élevée, voire accentuée par la pandémie, et leur déprescription peine à se mettre en place dans la vraie vie. La littérature a montré que de nombreux leviers peuvent faciliter la mise en place d'actions pour le bon usage des médicaments. La collaboration interprofessionnelle s'est avérée efficace pour améliorer la pertinence de la prescription et peut avoir un effet positif sur les résultats des patients, comme le montrent de nombreuses revues systématiques et méta-analyses récentes. Les médecins généralistes (MG) qui ne se sentent pas tout à fait capables de mettre en place des actions de déprescription de BZDR s'ils doivent s'appuyer uniquement sur des recommandations, et en raison du manque de temps pour réévaluer ces traitements. Pourtant, les études internationales actuelles sur la déprescription restent basées sur des actions uniquement dirigées vers le prescripteur. La collaboration entre deux professionnels de santé primaires apparaît donc comme une solution pour mettre en œuvre une décision médicale d'arrêt de traitement. De plus, les médecins généralistes sont confrontés à une population très souvent réticente à l'arrêt par crainte d'un retour de l'anxiété ou de l'insomnie. Dans ce contexte, un autre levier utilisable pour parvenir à la mise en place de la déprescription est l'utilisation de techniques permettant au patient d'accepter l'intervention du médecin. Ainsi, les entretiens motivationnels (EM) peuvent réduire l'étendue de la toxicomanie par rapport à l'absence d'intervention. Développer et promouvoir la formation des professionnels de la santé en MI peut être une stratégie de mise en œuvre simple et pragmatique pour réduire l'utilisation des BZDR.