Skuteczność wspólnej interwencji lekarza pierwszego kontaktu i farmaceuty w zakresie odstawiania benzodiazepin u osób w podeszłym wieku (BESTOPH-MG)

Według raportu Francuskiej Narodowej Agencji ds. Bezpieczeństwa Leków i Produktów Zdrowotnych (ANSM) z 2017 r., 13,4% populacji Francji stosowało benzodiazepinę lub lek pokrewny (BZDR) co najmniej raz w 2015 r. Leki te są w większości przypadków spożywane w celach nasennych lub przeciwlękowych. Zgodnie z zaleceniami BZDR nie powinien być przepisywany na dłużej niż 28 dni w przypadku stosowania nasennego i na 8 do 12 tygodni łącznie z odstawieniem w przypadku stosowania w celu przeciwlękowym. Rzeczywiście, leki te wykazały rzeczywistą, ale przeciętną, krótkoterminową skuteczność w leczeniu lęku i zaburzeń snu. Co więcej, ich długoterminowa skuteczność jest prawie zerowa. Z piśmiennictwa wynika jednak, że prawie co szósty pacjent przyjmujący BZDR to osoba długotrwale stosująca BZDR, a odsetek pacjentów, u których wskazanie jest wątpliwe, może sięgać 2/3. Konsekwencje BZDR są wielorakie ze zwiększonym ryzykiem sedacji w ciągu dnia, zaburzeń równowagi prowadzących do upadków i złamań, zaburzeń poznawczych, wypadków drogowych i otępienia. Ponadto, biorąc pod uwagę choroby współistniejące, zmiany fizjologiczne i wiele leków, osoby starsze są bardziej narażone na zdarzenia niepożądane BZDR, takie jak upadki, wypadki drogowe, demencja, a nawet śmierć. Większość pacjentów nie zdaje sobie sprawy z tych potencjalnych zagrożeń i nadal stosuje te leki przez długi czas. Przeceniają korzyści BZDR i nie doceniają ich szkodliwych skutków. Konsekwencje są poważne, zarówno z perspektywy zdrowotnej, jak i finansowej.

Na szczeblu krajowym władze ds. zdrowia podjęły liczne działania w celu ograniczenia stosowania BZDR: informacje dla pracowników służby zdrowia, piktogramy na opakowaniach leków, zalecenia władz ds. środki kontroli przepisywania. Jednak pomimo tych licznych inicjatyw, konsumpcja BZDR pozostaje zbyt wysoka, wręcz podkreślona przez pandemię, a ich dereceptura walczy o realne wdrożenie. Literatura wskazuje, że wiele dźwigni może ułatwić realizację działań na rzecz prawidłowego stosowania leków. Współpraca międzyprofesjonalna wykazała skuteczność w poprawianiu adekwatności przepisywania leków i może pozytywnie wpływać na wyniki pacjentów, jak wykazano w wielu ostatnich przeglądach systematycznych i metaanalizach. Lekarze pierwszego kontaktu (GP), którzy nie czują się w pełni zdolni do podjęcia działań mających na celu opisanie BZDR, jeśli muszą polegać wyłącznie na wytycznych oraz ze względu na brak czasu na ponowną ocenę tych metod leczenia. Jednak obecne międzynarodowe badania nad receptami nadal opierają się na działaniach skierowanych wyłącznie na osobę przepisującą lek. Współpraca między dwoma lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej wydaje się zatem rozwiązaniem umożliwiającym wykonanie decyzji lekarskiej o przerwaniu leczenia. Ponadto lekarze rodzinni mają do czynienia z populacją, która bardzo często niechętnie przerywa leczenie z obawy przed powrotem niepokoju lub bezsenności. W tym kontekście kolejną dźwignią przydatną do realizacji odpisów jest zastosowanie technik pozwalających pacjentowi zaakceptować interwencję lekarza. Jako takie, wywiady motywacyjne (MI) mogą zmniejszyć zakres nadużywania substancji w porównaniu z brakiem interwencji. Opracowanie i promowanie szkoleń dla pracowników służby zdrowia w zawale mięśnia sercowego może być prostą i pragmatyczną strategią wdrażania mającą na celu ograniczenie stosowania BZDR.