Effectiviteit van een gezamenlijke huisarts-apothekerinterventie bij het afwijzen van benzodiazepine bij ouderen (BESTOPH-MG)

Volgens een rapport uit 2017 van het Franse Nationale Agentschap voor de Veiligheid van Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten (ANSM) gebruikte 13,4% van de Franse bevolking in 2015 minstens één keer een benzodiazepine of aanverwante drug (BZDR). Deze medicijnen worden in de meeste gevallen gebruikt voor hypnotische of anxiolytische doeleinden. Volgens de aanbevelingen mag BZDR niet langer dan 28 dagen worden voorgeschreven voor hypnotisch gebruik en gedurende 8 tot 12 weken, inclusief ontwenning, voor anxiolytisch gebruik. Deze medicijnen hebben inderdaad een reële, maar middelmatige werkzaamheid op korte termijn aangetoond bij angst- en slaapstoornissen. Bovendien is hun effectiviteit op lange termijn bijna nihil. Uit de literatuur blijkt echter dat bijna één op de zes patiënten die een BZDR gebruiken een langdurig gebruiker is en dat het percentage patiënten bij wie de indicatie twijfelachtig is, kan oplopen tot 2/3. De gevolgen van BZDR zijn talrijk met een verhoogd risico op sedatie overdag, evenwichtsstoornissen die leiden tot vallen en botbreuken, cognitieve stoornissen, verkeersongevallen en dementie. Gezien hun comorbiditeiten, fysiologische veranderingen en meerdere medicijnen, lopen ouderen ook meer risico op BZDR-bijwerkingen, zoals vallen, verkeersongevallen, dementie of zelfs de dood. De meerderheid van de patiënten is zich niet bewust van deze potentiële risico's en blijft deze medicijnen langdurig gebruiken. Ze overschatten de voordelen van BZDR en onderschatten de schadelijke effecten ervan. De gevolgen zijn aanzienlijk, zowel vanuit gezondheids- als financieel oogpunt.

Op nationaal niveau werden tal van acties ondernomen door de gezondheidsautoriteiten om het gebruik van BZDR terug te dringen: informatie voor gezondheidswerkers, pictogrammen op medicijndozen, aanbevelingen van gezondheidsautoriteiten, stimuleringsmaatregelen van de ziekenfondsdiensten, of gezondheidstoezicht en regelgevende maatregelen. maatregelen om het voorschrijven te beheersen. Ondanks deze talrijke initiatieven blijft het verbruik van BZDR echter te hoog, zelfs benadrukt door de pandemie, en het afschaffen ervan heeft moeite om in het echte leven te worden geïmplementeerd. Uit de literatuur blijkt dat veel hefbomen de uitvoering van acties voor correct drugsgebruik kunnen vergemakkelijken. Interprofessionele samenwerking heeft bewezen effectief te zijn bij het verbeteren van de geschiktheid van het voorschrijven en kan de resultaten van patiënten positief beïnvloeden, zoals blijkt uit veel recente systematische reviews en meta-analyses. Huisartsen (huisartsen) die zich niet volledig in staat voelen om acties uit te voeren om BZDR af te schrijven als ze uitsluitend moeten vertrouwen op richtlijnen en vanwege het gebrek aan tijd om deze behandelingen opnieuw te evalueren. Toch blijven de huidige internationale onderzoeken naar voorschrijven gebaseerd op acties die alleen gericht zijn op de voorschrijver. Samenwerking tussen twee eerstelijnszorgprofessionals lijkt daarom een ​​oplossing voor het uitvoeren van een medische beslissing om de behandeling te stoppen. Daarnaast hebben huisartsen te maken met een populatie die heel vaak terughoudend is om te stoppen uit angst voor een terugkeer van angst of slapeloosheid. In deze context is een andere hefboom die kan worden gebruikt om deprescriptie te implementeren, het gebruik van technieken die de patiënt in staat stellen de tussenkomst van de arts te accepteren. Als zodanig kunnen motiverende interviews (MI) de omvang van middelenmisbruik verminderen in vergelijking met geen interventie. Het ontwikkelen en promoten van trainingen voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg in MI kan een eenvoudige en pragmatische implementatiestrategie zijn om het gebruik van BZDR te verminderen.