Efficacia di un intervento congiunto medico generico-farmacista sulla deprescrizione di benzodiazepine negli anziani (BESTOPH-MG)

Secondo un rapporto del 2017 dell'Agenzia nazionale francese per la sicurezza dei medicinali e dei prodotti sanitari (ANSM), il 13,4% della popolazione francese ha utilizzato una benzodiazepina o un farmaco correlato (BZDR) almeno una volta nel 2015. Questi farmaci vengono consumati per scopi ipnotici o ansiolitici nella maggior parte dei casi. Secondo le raccomandazioni, BZDR non dovrebbe essere prescritto per più di 28 giorni se per uso ipnotico e per 8-12 settimane, inclusa la sospensione, se per scopo ansiolitico. In effetti, questi farmaci hanno mostrato una reale, ma mediocre, efficacia a breve termine sull'ansia e sui disturbi del sonno. Inoltre, la loro efficacia a lungo termine è quasi nulla. Tuttavia, la letteratura mostra che quasi un paziente su sei che assume un BZDR è un utilizzatore a lungo termine e che la percentuale di pazienti per i quali l'indicazione è discutibile può raggiungere i 2/3. Le conseguenze del BZDR sono molteplici con un aumento del rischio di sedazione diurna, disturbi dell'equilibrio che portano a cadute e fratture, disturbi cognitivi, incidenti stradali e demenza. Inoltre, date le loro comorbidità, i cambiamenti fisiologici e i molteplici farmaci, gli anziani sono più a rischio di soffrire di eventi avversi da BZDR, come cadute, incidenti di guida, demenza o persino morte. La maggior parte dei pazienti non è a conoscenza di questi potenziali rischi e continua a utilizzare questi farmaci a lungo termine. Sopravvalutano i benefici del BZDR e ne sottovalutano gli effetti dannosi. Le conseguenze sono sostanziali, sia dal punto di vista sanitario che finanziario.

A livello nazionale, numerose azioni sono state intraprese dalle autorità sanitarie per ridurre l'uso di BZDR: informazioni per gli operatori sanitari, pittogrammi sulle scatole dei farmaci, raccomandazioni delle autorità sanitarie, misure di incentivazione da parte dei servizi di assicurazione sanitaria, oppure sorveglianza sanitaria e regolamentazione misure di controllo della prescrizione. Tuttavia, nonostante queste numerose iniziative, il consumo di BZDR rimane troppo elevato, anche enfatizzato dalla pandemia, e la loro deprescrizione stenta ad essere attuata nella vita reale. La letteratura ha dimostrato che molte leve possono facilitare l'attuazione di azioni per il corretto uso dei farmaci. La collaborazione interprofessionale ha mostrato efficacia nel migliorare l'appropriatezza prescrittiva e può influenzare positivamente i risultati dei pazienti, come dimostrato da molte recenti revisioni sistematiche e meta-analisi. Medici di medicina generale (GP) che non si sentono pienamente in grado di attuare azioni per deprescrivere BZDR se devono fare affidamento esclusivamente sulle linee guida e per la mancanza di tempo per rivalutare questi trattamenti. Tuttavia, gli attuali studi internazionali sulla deprescrizione rimangono basati su azioni dirette solo al prescrittore. La collaborazione tra due professionisti delle cure primarie sembra quindi essere una soluzione per attuare una decisione medica di interrompere il trattamento. Inoltre, i MMG si trovano di fronte a una popolazione molto spesso riluttante a fermarsi per paura di un ritorno dell'ansia o dell'insonnia. In questo contesto, un'altra leva utilizzabile per realizzare l'attuazione della deprescrizione è l'utilizzo di tecniche che consentano al paziente di accettare l'intervento del medico. Pertanto, i colloqui motivazionali (MI) possono ridurre l'entità dell'abuso di sostanze rispetto a nessun intervento. Lo sviluppo e la promozione della formazione per gli operatori sanitari nell'IM può essere una strategia di implementazione semplice e pragmatica per ridurre l'uso di BZDR.