Эффективность совместного вмешательства врача общей практики и фармацевта при отмене назначения бензодиазепинов у пожилых людей (BESTOPH-MG)

Согласно отчету Французского национального агентства по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения (ANSM) за 2017 год, 13,4% населения Франции хотя бы раз в 2015 году принимали бензодиазепины или родственные им препараты (BZDR). Эти препараты в большинстве случаев употребляются для снотворных или анксиолитических целей. Согласно рекомендациям, БЗДР не следует назначать более чем на 28 дней при снотворном применении и на срок от 8 до 12 недель, включая отмену, при применении в качестве анксиолитика. Действительно, эти препараты показали реальную, но посредственную краткосрочную эффективность при тревоге и нарушениях сна. Более того, их долгосрочная эффективность практически нулевая. Тем не менее, литература показывает, что почти каждый шестой пациент, принимающий BZDR, принимает его в течение длительного времени, и что доля пациентов, для которых показания сомнительны, может достигать 2/3. Последствия БЗДР многочисленны с повышенным риском дневной седации, нарушений равновесия, приводящих к падениям и переломам, когнитивных расстройств, дорожно-транспортных происшествий и деменции. Кроме того, учитывая сопутствующие заболевания, физиологические изменения и прием нескольких лекарств, пожилые люди больше подвержены риску побочных эффектов BZDR, таких как падения, дорожно-транспортные происшествия, деменция или даже смерть. Большинство пациентов не знают об этих потенциальных рисках и продолжают использовать эти лекарства в течение длительного времени. Они переоценивают преимущества BZDR и недооценивают их вредное воздействие. Последствия существенны как с точки зрения здоровья, так и с финансовой точки зрения.

На национальном уровне органы здравоохранения предприняли многочисленные действия для сокращения использования BZDR: информация для медицинских работников, пиктограммы на коробках с лекарствами, рекомендации органов здравоохранения, меры стимулирования со стороны служб медицинского меры по контролю за назначением. Однако, несмотря на эти многочисленные инициативы, потребление BZDR остается слишком высоким, даже подчеркнутое пандемией, и их отмена с трудом реализуется в реальной жизни. Литература показала, что многие рычаги могут облегчить выполнение действий по правильному использованию наркотиков. Межпрофессиональное сотрудничество продемонстрировало эффективность в повышении уместности назначений и может положительно повлиять на результаты лечения пациентов, как показано во многих недавних систематических обзорах и метаанализах. Врачи общей практики (ВОП), которые не чувствуют себя в полной мере способными предпринять действия по отмене назначения БЗДР, если им приходится полагаться исключительно на рекомендации, а также из-за нехватки времени для переоценки этих методов лечения. Тем не менее, текущие международные исследования по отмене назначений по-прежнему основаны на действиях, направленных только на лиц, назначающих лекарства. Таким образом, сотрудничество между двумя специалистами первичной медико-санитарной помощи представляется решением для реализации медицинского решения о прекращении лечения. Кроме того, врачи общей практики сталкиваются с населением, которое очень часто не хочет останавливаться, опасаясь возвращения беспокойства или бессонницы. В этом контексте еще одним рычагом, который можно использовать для осуществления отмены назначения, является использование методов, позволяющих пациенту согласиться с вмешательством врача. Таким образом, мотивационные интервью (МИ) могут снизить степень злоупотребления психоактивными веществами по сравнению с отсутствием вмешательства. Разработка и продвижение обучения медицинских работников, страдающих инфарктом миокарда, может быть простой и прагматичной стратегией внедрения для сокращения использования BZDR.