Účinnost společné intervence praktického lékaře a lékárníka při předepisování benzodiazepinů u starších osob (BESTOPH-MG)

Podle zprávy francouzské Národní agentury pro bezpečnost léčiv a zdravotnických produktů (ANSM) z roku 2017 užilo 13,4 % francouzské populace alespoň jednou v roce 2015 benzodiazepin nebo příbuzný lék (BZDR). Tyto léky jsou ve většině případů konzumovány pro hypnotické nebo anxiolytické účely. Dle doporučení by BZDR neměl být předepisován déle než 28 dní, pokud jde o hypnotické použití, a 8 až 12 týdnů, včetně vysazení, pokud jde o anxiolytické účely. Tyto léky skutečně prokázaly skutečnou, ale průměrnou krátkodobou účinnost na úzkost a poruchy spánku. Navíc jejich dlouhodobá účinnost je téměř nulová. Literatura však ukazuje, že téměř jeden pacient ze šesti užívajících BZDR je dlouhodobým uživatelem a že podíl pacientů, u kterých je indikace sporná, může dosáhnout 2/3. Následky BZDR jsou mnohočetné se zvýšeným rizikem denní sedace, poruch rovnováhy vedoucí k pádům a zlomeninám, kognitivních poruch, dopravních nehod a demence. Starší lidé jsou také vzhledem ke svým komorbiditám, fyziologickým změnám a četným lékům více ohroženi výskytem nežádoucích účinků BZDR, jako jsou pády, dopravní nehody, demence nebo dokonce smrt. Většina pacientů si těchto potenciálních rizik neuvědomuje a nadále tyto léky dlouhodobě užívá. Přeceňují přínosy BZDR a podceňují jejich škodlivé účinky. Důsledky jsou značné, jak ze zdravotního, tak finančního hlediska.

Na národní úrovni přijaly zdravotnické úřady řadu opatření ke snížení používání BZDR: informace pro zdravotníky, piktogramy na krabičkách s léky, doporučení zdravotnických úřadů, pobídková opatření zdravotních pojišťoven nebo zdravotní dozor a regulační opatření. opatření ke kontrole předepisování. Navzdory těmto četným iniciativám však zůstává spotřeba BZDR příliš vysoká, dokonce zdůrazňovaná pandemií, a jejich popisování se jen obtížně realizuje v reálném životě. Literatura ukázala, že mnoho pák může usnadnit provádění akcí pro správné užívání drog. Meziprofesní spolupráce prokázala účinnost při zlepšování vhodnosti předepisování a může pozitivně ovlivnit výsledky pacientů, jak ukazují mnohé nedávné systematické přehledy a metaanalýzy. Praktičtí lékaři, kteří se necítí plně schopni zavést opatření k předepisování BZDR, pokud se musí spoléhat pouze na pokyny, a z důvodu nedostatku času na přehodnocení těchto léčebných postupů. Současné mezinárodní preskripční studie však zůstávají založeny na akcích zaměřených pouze na předepisujícího lékaře. Spolupráce dvou odborníků primární péče se proto jeví jako řešení pro realizaci lékařského rozhodnutí o ukončení léčby. Praktičtí lékaři se navíc potýkají s populací, která se velmi často zdráhá zastavit ze strachu z návratu úzkosti nebo nespavosti. V této souvislosti je další pákou použitelnou k dosažení realizace předepisování využití technik, které umožňují pacientovi akceptovat lékařskou intervenci. Motivační rozhovory (MI) jako takové mohou snížit rozsah zneužívání návykových látek ve srovnání s žádnou intervencí. Rozvoj a podpora školení pro zdravotníky v oblasti IM může být jednoduchou a pragmatickou implementační strategií ke snížení používání BZDR.