Effektiviteten av en felles allmennlege-farmasøytintervensjon på benzodiazepinskriving hos eldre (BESTOPH-MG)

I følge en rapport fra 2017 fra det franske nasjonale byrået for sikkerhet for medisiner og helseprodukter (ANSM), brukte 13,4 % av den franske befolkningen et benzodiazepin eller beslektet medikament (BZDR) minst én gang i 2015. Disse stoffene brukes i de fleste tilfeller for hypnotiske eller angstdempende formål. I henhold til anbefalingene skal BZDR ikke foreskrives i mer enn 28 dager for hypnotisk bruk og i 8 til 12 uker, inkludert abstinens, for angstdempende formål. Disse stoffene har faktisk vist en reell, men middelmådig, kortsiktig effekt på angst og søvnforstyrrelser. Dessuten er deres langsiktige effektivitet nesten null. Litteraturen viser imidlertid at nesten én av seks pasienter som tar en BZDR er en langtidsbruker og at andelen pasienter som indikasjonen er tvilsom for kan nå 2/3. Konsekvensene av BZDR er flere med økt risiko for sedasjon på dagtid, balanseforstyrrelser som fører til fall og brudd, kognitive forstyrrelser, trafikkulykker og demens. På grunn av deres komorbiditeter, fysiologiske endringer og flere medisiner, er eldre mer utsatt for å lide av BZDR-bivirkninger, som fall, kjøreulykker, demens eller til og med død. Flertallet av pasientene er uvitende om disse potensielle risikoene og fortsetter å bruke disse medisinene på lang sikt. De overvurderer fordelene med BZDR og undervurderer deres skadelige effekter. Konsekvensene er betydelige, både helsemessig og økonomisk.

På nasjonalt nivå er det iverksatt en rekke tiltak fra helsemyndighetene for å redusere bruken av BZDR: informasjon til helsepersonell, piktogrammer på legemiddelbokser, anbefalinger fra helsemyndighetene, insentivtiltak fra helsetrygden, ellers helseovervåking og reguleringer. tiltak for å kontrollere forskrivning. Til tross for disse mange initiativene, forblir forbruket av BZDR for høyt, selv understreket av pandemien, og deres beskrivelse sliter med å bli implementert i det virkelige liv. Litteratur viste at mange spaker kan lette gjennomføringen av handlinger for riktig bruk av rusmidler. Tverrprofesjonelt samarbeid har vist effektivitet i å forbedre forskrivningsegnethet og kan påvirke pasientresultatene positivt, som vist av mange nyere systematiske oversikter og metaanalyser. Allmennleger (fastleger) som ikke føler seg fullt ut i stand til å iverksette tiltak for å avskrive BZDR hvis de utelukkende må stole på retningslinjer, og på grunn av mangel på tid til å revurdere disse behandlingene. Likevel forblir gjeldende internasjonale forskrivningsstudier basert på handlinger kun rettet mot forskriveren. Samarbeid mellom to primærhelsepersonell ser derfor ut til å være en løsning for å iverksette en medisinsk beslutning om å stoppe behandlingen. I tillegg står fastlegene overfor en befolkning som svært ofte vegrer seg for å slutte i frykt for at angst eller søvnløshet kommer tilbake. I denne sammenhengen er en annen spak som kan brukes for å oppnå implementering av forskrivning, bruken av teknikker som lar pasienten akseptere legens intervensjon. Som sådan kan motiverende intervjuer (MI) redusere omfanget av rusmisbruk sammenlignet med ingen intervensjon. Å utvikle og fremme opplæring for helsepersonell i MI kan være en enkel og pragmatisk implementeringsstrategi for å redusere BZDR-bruk.