Effektiviteten av en gemensam allmänläkare-apotekarintervention på bensodiazepinförskrivning hos äldre (BESTOPH-MG)

Enligt en rapport från 2017 från den franska nationella myndigheten för säkerheten för läkemedel och hälsoprodukter (ANSM), använde 13,4 % av den franska befolkningen ett bensodiazepin eller besläktat läkemedel (BZDR) minst en gång under 2015. Dessa läkemedel konsumeras i de flesta fall för hypnotiska eller ångestdämpande syften. Enligt rekommendationerna ska BZDR inte förskrivas i mer än 28 dagar för hypnotisk användning och under 8 till 12 veckor, inklusive abstinens, i anxiolytiskt syfte. Dessa läkemedel har faktiskt visat en verklig, men medioker, kortsiktig effekt på ångest och sömnstörningar. Dessutom är deras långsiktiga effektivitet nästan noll. Litteraturen visar dock att nästan en patient av sex som tar en BZDR är långtidsanvändare och att andelen patienter för vilka indikationen är tveksam kan nå 2/3. Konsekvenserna av BZDR är flera med ökad risk för sedering under dagtid, balansstörningar som leder till fall och frakturer, kognitiva störningar, trafikolyckor och demens. Med tanke på deras samsjukligheter, fysiologiska förändringar och flera mediciner löper äldre också större risk att drabbas av BZDR-biverkningar, som fall, körolyckor, demens eller till och med dödsfall. Majoriteten av patienterna är omedvetna om dessa potentiella risker och fortsätter att använda dessa mediciner under lång tid. De överskattar fördelarna med BZDR och underskattar deras skadliga effekter. Konsekvenserna är betydande, både ur ett hälsomässigt och ekonomiskt perspektiv.

På nationell nivå har många åtgärder vidtagits av hälsomyndigheterna för att minska användningen av BZDR: information till vårdpersonal, piktogram på läkemedelslådor, rekommendationer från hälsomyndigheter, stimulansåtgärder från sjukförsäkringstjänsterna, eller annars hälsoövervakning och regelverk åtgärder för att kontrollera förskrivningen. Men trots dessa många initiativ är konsumtionen av BZDR fortfarande för hög, även understruken av pandemin, och deras beskrivning kämpar för att implementeras i verkligheten. Litteraturen visade att många spakar kan underlätta genomförandet av åtgärder för korrekt användning av droger. Interprofessionellt samarbete har visat effektivitet för att förbättra förskrivningslämpligheten och kan påverka patienternas resultat positivt, vilket framgår av många nya systematiska översikter och metaanalyser. Allmänläkare som inte känner sig fullt kapabla att genomföra åtgärder för att förskriva BZDR om de måste förlita sig enbart på riktlinjer och på grund av bristen på tid för att omvärdera dessa behandlingar. Ändå förblir nuvarande internationella förskrivningsstudier baserade på åtgärder endast riktade mot förskrivaren. Samarbete mellan två professionella inom primärvården framstår därför som en lösning för att genomföra ett medicinskt beslut om att avbryta behandlingen. Dessutom ställs allmänläkare inför en befolkning som mycket ofta är ovillig att sluta av rädsla för att ångest eller sömnlöshet ska återkomma. I detta sammanhang är en annan hävstång som kan användas för att uppnå implementeringen av förskrivning användningen av tekniker som gör att patienten kan acceptera läkarens ingripande. Som sådan kan motiverande intervjuer (MI) minska omfattningen av missbruk jämfört med ingen intervention. Att utveckla och främja utbildning för vårdpersonal i MI kan vara en enkel och pragmatisk implementeringsstrategi för att minska BZDR-användningen.