Yleislääkärin ja apteekkihenkilökunnan yhteisen toimenpiteen tehokkuus bentsodiatsepiinin määräämiseen vanhuksilla (BESTOPH-MG)

Ranskan lääketurvallisuusviraston (ANSM) vuonna 2017 julkaiseman raportin mukaan 13,4 prosenttia ranskalaisista käytti bentsodiatsepiinia tai vastaavaa lääkettä (BZDR) vähintään kerran vuonna 2015. Näitä lääkkeitä kulutetaan useimmissa tapauksissa hypnoottisiin tai anksiolyyttisiin tarkoituksiin. Suositusten mukaan BZDR:ää ei tulisi määrätä yli 28 päiväksi hypnoottiseen käyttöön ja 8–12 viikon ajan, mukaan lukien vieroitus, kun sitä käytetään ahdistusta lievittävässä tarkoituksessa. Nämä lääkkeet ovat todellakin osoittaneet todellista, mutta keskinkertaista, lyhytaikaista tehoa ahdistuneisuus- ja unihäiriöihin. Lisäksi niiden pitkäaikainen tehokkuus on lähes olematon. Kirjallisuus kuitenkin osoittaa, että lähes yksi kuudesta BZDR:ää käyttävästä potilaasta on pitkäaikainen käyttäjä ja että niiden potilaiden osuus, joille käyttöaihe on kyseenalainen, voi olla 2/3. BZDR:n seuraukset ovat moninaiset: päiväsaikaan sedaatiota, kaatumisiin ja murtumiin johtavia tasapainohäiriöitä, kognitiivisia häiriöitä, tieliikenneonnettomuuksia ja dementiaa. Lisäksi vanhukset ovat alttiimpia BZDR-haittatapahtumille, kuten kaatumisille, ajo-onnettomuuksille, dementialle tai jopa kuolemalle, ottaen huomioon heidän liitännäissairaudensa, fysiologiset muutokset ja useat lääkkeet. Suurin osa potilaista ei ole tietoinen näistä mahdollisista riskeistä ja jatkaa näiden lääkkeiden käyttöä pitkällä aikavälillä. He yliarvioivat BZDR:n hyödyt ja aliarvioivat niiden haitalliset vaikutukset. Seuraukset ovat merkittäviä sekä terveydellisistä että taloudellisista näkökohdista.

Kansallisella tasolla terveysviranomaiset ovat toteuttaneet lukuisia toimenpiteitä BZDR:n käytön vähentämiseksi: tiedotus terveydenhuollon ammattilaisille, kuvakkeet lääkepakkauksissa, terveysviranomaisten suositukset, sairausvakuutuslaitoksen kannustintoimenpiteet tai muuten terveydentilan seuranta ja sääntely. toimenpiteitä lääkemääräyksen valvomiseksi. Näistä lukuisista aloitteista huolimatta BZDR:n kulutus on kuitenkin edelleen liian korkea, jopa pandemian korostamana, ja niiden hillitseminen on vaikeaa toteutua tosielämässä. Kirjallisuus osoitti, että monet vivut voivat helpottaa huumeiden oikeaa käyttöä koskevien toimien toteuttamista. Ammattien välinen yhteistyö on osoittanut tehokkuutta parantamaan reseptien asianmukaisuutta ja voi vaikuttaa potilaiden tuloksiin positiivisesti, kuten monet viimeaikaiset systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit osoittavat. Yleislääkärit, jotka eivät tunne olevansa täysin kykeneviä toteuttamaan toimia BZDR:n poistamiseksi, jos heidän on turvauduttava pelkästään ohjeisiin ja koska ei ole aikaa arvioida näitä hoitoja uudelleen. Nykyiset kansainväliset masentavat tutkimukset perustuvat kuitenkin vain lääkkeen määrääjään kohdistuviin toimiin. Kahden perusterveydenhuollon ammattilaisen välinen yhteistyö näyttää siksi olevan ratkaisu lääketieteellisen päätöksen toteuttamiseen hoidon lopettamisesta. Lisäksi yleislääkärit kohtaavat väestön, joka on hyvin usein haluton lopettamaan ahdistuksen tai unettomuuden paluun pelossa. Tässä yhteydessä toinen vipu, jota voidaan käyttää ilmaisemisen toteuttamiseen, on sellaisten tekniikoiden käyttö, joiden avulla potilas voi hyväksyä lääkärin väliintulon. Sellaisenaan motivaatiohaastattelut (MI) voivat vähentää päihteiden väärinkäytön laajuutta verrattuna puuttumiseen. Terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksen kehittäminen ja edistäminen MI:ssä voi olla yksinkertainen ja pragmaattinen toteutusstrategia BZDR:n käytön vähentämiseksi.