Eficacia de una intervención conjunta de médicos generales y farmacéuticos sobre la deprescripción de benzodiazepinas en ancianos (BESTOPH-MG)

Según un informe de 2017 de la Agencia Nacional Francesa para la Seguridad de Medicamentos y Productos Sanitarios (ANSM), el 13,4 % de la población francesa usó una benzodiazepina o un fármaco relacionado (BZDR) al menos una vez en 2015. Estos fármacos se consumen con fines hipnóticos o ansiolíticos en la mayoría de los casos. De acuerdo con las recomendaciones, BZDR no debe prescribirse durante más de 28 días cuando sea para uso hipnótico y durante 8 a 12 semanas, incluida la abstinencia, cuando sea para fines ansiolíticos. De hecho, estos fármacos han demostrado una eficacia real, pero mediocre, a corto plazo sobre la ansiedad y los trastornos del sueño. Además, su eficacia a largo plazo es casi nula. Sin embargo, la literatura muestra que casi uno de cada seis pacientes que toman una BZDR es un usuario a largo plazo y que la proporción de pacientes para quienes la indicación es cuestionable puede llegar a 2/3. Las consecuencias de la BZDR son múltiples, con un mayor riesgo de sedación diurna, trastornos del equilibrio que conducen a caídas y fracturas, trastornos cognitivos, accidentes de tráfico y demencia. Además, dadas sus comorbilidades, cambios fisiológicos y múltiples medicamentos, los ancianos tienen más riesgo de sufrir eventos adversos de BZDR, como caídas, accidentes de tráfico, demencia o incluso la muerte. La mayoría de los pacientes desconocen estos riesgos potenciales y continúan usando estos medicamentos a largo plazo. Sobrestiman los beneficios de BZDR y subestiman sus efectos nocivos. Las consecuencias son sustanciales, tanto desde una perspectiva de salud como financiera.

A nivel nacional, se han llevado a cabo numerosas acciones por parte de las autoridades sanitarias para reducir el uso de BZDR: información para los profesionales de la salud, pictogramas en las cajas de medicamentos, recomendaciones de las autoridades sanitarias, medidas de incentivo por parte de los servicios de Seguros de Salud, o bien vigilancia de la salud y regulación Medidas de control de la prescripción. Sin embargo, a pesar de estas numerosas iniciativas, el consumo de BZDR sigue siendo demasiado alto, incluso acentuado por la pandemia, y su desprescripción está luchando por implementarse en la vida real. La literatura mostró que muchas palancas pueden facilitar la implementación de acciones para el uso adecuado de los medicamentos. La colaboración interprofesional ha demostrado eficacia para mejorar la idoneidad de la prescripción y puede afectar positivamente a los resultados de los pacientes, como lo demuestran muchas revisiones sistemáticas y metanálisis recientes. Médicos generales (GP) que no se sienten plenamente capaces de implementar acciones para deprescribir BZDR si tienen que depender únicamente de las guías, y debido a la falta de tiempo para reevaluar estos tratamientos. Sin embargo, los estudios internacionales actuales sobre la desprescripción siguen estando basados ​​en acciones dirigidas únicamente al prescriptor. La colaboración entre dos profesionales de atención primaria parece ser, por tanto, una solución para implementar una decisión médica de suspensión del tratamiento. Además, los médicos de cabecera se enfrentan a una población que muy a menudo es reticente a parar por miedo a que vuelva la ansiedad o el insomnio. En este contexto, otra palanca utilizable para lograr la implementación de la deprescripción es el uso de técnicas que permitan al paciente aceptar la intervención del médico. Como tal, las entrevistas motivacionales (MI) pueden reducir el alcance del abuso de sustancias en comparación con ninguna intervención. Desarrollar y promover la formación de profesionales sanitarios en MI puede ser una estrategia de implementación simple y pragmática para reducir el uso de BZDR.