Eficácia de uma Intervenção Conjunta entre Médico de Família e Farmacêutico na Desprescrição de Benzodiazepínicos em Idosos (BESTOPH-MG)

De acordo com um relatório de 2017 da Agência Nacional Francesa para a Segurança de Medicamentos e Produtos de Saúde (ANSM), 13,4% da população francesa usou um benzodiazepínico ou medicamento relacionado (BZDR) pelo menos uma vez em 2015. Essas drogas são consumidas para fins hipnóticos ou ansiolíticos na maioria dos casos. Conforme as recomendações, o BZDR não deve ser prescrito por mais de 28 dias quando para uso hipnótico e por 8 a 12 semanas, incluindo a retirada, quando para fins ansiolíticos. De fato, essas drogas mostraram uma eficácia real, mas medíocre, de curto prazo na ansiedade e nos distúrbios do sono. Além disso, sua eficácia a longo prazo é quase nula. No entanto, a literatura mostra que quase um em cada seis pacientes em uso de BZDR é usuário de longa data e que a proporção de pacientes com indicação duvidosa pode chegar a 2/3. As consequências do BZDR são múltiplas, com risco aumentado de sedação diurna, distúrbios do equilíbrio levando a quedas e fraturas, distúrbios cognitivos, acidentes rodoviários e demência. Além disso, devido às suas comorbidades, alterações fisiológicas e uso de múltiplas medicações, os idosos correm maior risco de sofrer eventos adversos do BZDR, como quedas, acidentes de trânsito, demência ou até mesmo a morte. A maioria dos pacientes desconhece esses riscos potenciais e continua a usar esses medicamentos a longo prazo. Eles superestimam os benefícios do BZDR e subestimam seus efeitos nocivos. As consequências são substanciais, tanto do ponto de vista da saúde quanto do ponto de vista financeiro.

A nível nacional, inúmeras ações têm sido tomadas pelas autoridades de saúde para reduzir o uso de BZDR: informação para profissionais de saúde, pictogramas nas caixas de medicamentos, recomendações das autoridades de saúde, medidas de incentivo dos serviços de Seguro de Saúde, ou então vigilância sanitária e regulamentação medidas de controle da prescrição. No entanto, apesar dessas inúmeras iniciativas, o consumo de BZDR continua muito alto, mesmo acentuado pela pandemia, e sua desprescrição luta para ser implementada na vida real. A literatura mostrou que muitas alavancas podem facilitar a implementação de ações para o uso adequado de medicamentos. A colaboração interprofissional demonstrou eficácia na melhoria da adequação da prescrição e pode afetar positivamente os resultados dos pacientes, conforme demonstrado por muitas revisões sistemáticas recentes e meta-análises. Clínicos gerais (GPs) que não se sentem plenamente capazes de implementar ações para desprescrever BZDR se tiverem que confiar apenas em diretrizes e pela falta de tempo para reavaliar esses tratamentos. No entanto, os atuais estudos internacionais de desprescrição permanecem baseados em ações direcionadas apenas ao prescritor. A colaboração entre dois profissionais de atenção primária parece, portanto, ser uma solução para implementar uma decisão médica de interromper o tratamento. Além disso, os GPs se deparam com uma população que muitas vezes reluta em parar por medo do retorno da ansiedade ou da insônia. Neste contexto, outra alavanca utilizável para conseguir a implementação da desprescrição é a utilização de técnicas que permitam ao paciente aceitar a intervenção do médico. Como tal, entrevistas motivacionais (MI) podem reduzir a extensão do abuso de substâncias em comparação com nenhuma intervenção. Desenvolver e promover treinamento para profissionais de saúde em IM pode ser uma estratégia de implementação simples e pragmática para reduzir o uso de BZDR.