Wirksamkeit einer gemeinsamen Hausarzt-Apotheker-Intervention zur Absetzung von Benzodiazepinen bei älteren Menschen (BESTOPH-MG)

Laut einem Bericht der französischen Nationalen Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten (ANSM) aus dem Jahr 2017 haben 13,4 % der französischen Bevölkerung im Jahr 2015 mindestens einmal ein Benzodiazepin oder ein verwandtes Medikament (BZDR) verwendet. Diese Medikamente werden in den meisten Fällen zu hypnotischen oder anxiolytischen Zwecken konsumiert. Gemäß den Empfehlungen sollte BZDR nicht länger als 28 Tage verschrieben werden, wenn es zu hypnotischen Zwecken verwendet wird, und für 8 bis 12 Wochen, einschließlich Entzug, wenn es zu anxiolytischen Zwecken verwendet wird. Tatsächlich haben diese Medikamente eine echte, aber mittelmäßige, kurzfristige Wirksamkeit bei Angstzuständen und Schlafstörungen gezeigt. Darüber hinaus ist ihre langfristige Wirksamkeit fast gleich Null. Die Literatur zeigt jedoch, dass fast jeder sechste Patient, der ein BZDR einnimmt, ein Langzeitanwender ist und dass der Anteil der Patienten, bei denen die Indikation fraglich ist, 2/3 erreichen kann. Die Folgen von BZDR sind vielfältig mit einem erhöhten Risiko für Tagessedierung, Gleichgewichtsstörungen, die zu Stürzen und Frakturen führen, kognitiven Störungen, Verkehrsunfällen und Demenz. Außerdem sind ältere Menschen aufgrund ihrer Komorbiditäten, physiologischen Veränderungen und multiplen Medikationen einem höheren Risiko ausgesetzt, unter BZDR-Nebenwirkungen wie Stürzen, Fahrunfällen, Demenz oder sogar Tod zu leiden. Die Mehrheit der Patienten ist sich dieser potenziellen Risiken nicht bewusst und setzt diese Medikamente langfristig ein. Sie überschätzen die Vorteile von BZDR und unterschätzen ihre schädlichen Wirkungen. Die Folgen sind erheblich, sowohl aus gesundheitlicher als auch aus finanzieller Sicht.

Auf nationaler Ebene wurden von den Gesundheitsbehörden zahlreiche Maßnahmen ergriffen, um den Einsatz von BZDR zu reduzieren: Informationen für Angehörige der Gesundheitsberufe, Piktogramme auf Arzneimittelverpackungen, Empfehlungen von Gesundheitsbehörden, Anreizmaßnahmen der Krankenkassen oder auch Gesundheitsüberwachung und -regulierung Maßnahmen zur Kontrolle der Verschreibung. Trotz dieser zahlreichen Initiativen bleibt der Konsum von BZDR jedoch zu hoch, was durch die Pandemie sogar noch verstärkt wird, und ihre Absetzung hat Mühe, im wirklichen Leben umgesetzt zu werden. Die Literatur hat gezeigt, dass viele Hebel die Umsetzung von Maßnahmen zum richtigen Umgang mit Arzneimitteln erleichtern können. Die interprofessionelle Zusammenarbeit hat sich bei der Verbesserung der Angemessenheit der Verschreibung als wirksam erwiesen und kann sich positiv auf die Ergebnisse der Patienten auswirken, wie viele aktuelle systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zeigen. Allgemeinmediziner (GPs), die sich nicht vollständig in der Lage fühlen, Maßnahmen zur Aufhebung der Verschreibung von BZDR umzusetzen, wenn sie sich ausschließlich auf Leitlinien verlassen müssen und aufgrund des Mangels an Zeit, diese Behandlungen neu zu bewerten. Dennoch basieren aktuelle internationale Studien zur Zurücknahme von Verschreibungen weiterhin auf Maßnahmen, die sich nur an den verschreibenden Arzt richten. Die Zusammenarbeit zwischen zwei Hausärzten scheint daher eine Lösung zu sein, um eine medizinische Entscheidung zum Behandlungsabbruch umzusetzen. Darüber hinaus sind Hausärzte mit einer Bevölkerungsgruppe konfrontiert, die aus Angst vor einer Rückkehr von Angstzuständen oder Schlaflosigkeit sehr oft zögert, aufzuhören. In diesem Zusammenhang ist ein weiterer Hebel, um die Umsetzung der Verschreibung zu erreichen, der Einsatz von Techniken, die es dem Patienten ermöglichen, die Intervention des Arztes zu akzeptieren. Daher können Motivationsinterviews (MI) das Ausmaß des Drogenmissbrauchs im Vergleich zu keiner Intervention verringern. Die Entwicklung und Förderung von Schulungen für medizinisches Fachpersonal in MI kann eine einfache und pragmatische Umsetzungsstrategie sein, um die BZDR-Nutzung zu reduzieren.