Etude de la Corrélation Anatomo-fonctionnelle des Voies Aériennes Supérieures (P3E)

Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble respiratoire nocturne causé par une succession de pauses respiratoires. La prévalence du SAHOS a augmenté au cours des deux dernières décennies, en partie parce qu'il est plus souvent diagnostiqué, mais aussi en raison de la progression de l'obésité. Elle touche désormais 13 % des hommes et 6 % des femmes entre 30 et 70 ans. Les apnées du sommeil sont classiquement divisées en apnées obstructives et centrales, selon que les mouvements respiratoires persistent ou non et qu'il y a ou non collapsus pharyngé au cours de l'apnée. La ventilation en pression positive continue (PPC) par masque nasal ou naso-buccal est le traitement de référence. L'efficacité du CPAP est directement liée à son observance. Un traitement bien conduit permet une amélioration significative des symptômes liés au SAHOS et réduit efficacement la somnolence diurne. A plus long terme, il offrirait une protection contre les événements cardiovasculaires.

La physiopathologie des apnées obstructives a fait l'objet d'études approfondies ; les données les plus récentes montrent qu'il s'agit d'une maladie multifactorielle. Parmi les facteurs en cause, les enquêteurs peuvent citer des anomalies pharyngées (anatomie et collapsibilité), une réponse ventilatoire importante (« high loop gain ») en réponse aux variations de pression partielle de CO2 (pCO2), une faible réponse musculaire pharyngée pendant le sommeil et une seuil d'éveil élevé. Chacun d'eux peut être évalué par différentes méthodes : l'anatomie par un examen clinique standardisé et des techniques d'imagerie dont certaines n'ont pas encore fait l'objet d'études de corrélation anatomo-fonctionnelle (comme l'échographie ou la pharyngométrie acoustique) ; la collapsibilité en mesurant la pression critique de fermeture (Pcrit) (pression appliquée à laquelle on observe la fermeture des voies respiratoires) ; la réponse ventilatoire par analyse des signaux SpO2 et PCO2 dans l'air expiré (PETCO2) en ventilation calme et pente ventilatoire de réponse à l'hypercapnie ; électromyogramme pharyngé et analyse polysomnographique.

L'importance respective de ces facteurs semble très variable d'un individu à l'autre, mais leur caractérisation permettrait de proposer de nouvelles pistes de traitement ciblant le "gain de boucle", le tonus musculaire pharyngé ou encore le seuil d'éveil, et d'adapter ces cibles à chaque patient pour un traitement personnalisé.

Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'il existe une corrélation entre la collapsibilité physiologique de l'EVA, les mesures anatomiques de l'EVA et le degré de sévérité du SAHOS. Les objectifs de notre étude sont d'identifier les phénotypes cliniques et physiologiques des patients apnéiques, dans la perspective d'outils de dépistage, d'une meilleure répartition des ressources diagnostiques et thérapeutiques ciblées.