Valeur diagnostique de l'eVOG (DIVEyes)

Le mouvement des yeux est une fonction neurologique complexe contrôlée par de nombreuses structures situées dans le système nerveux central. Le globe oculaire est mobile dans l'orbite et ses mouvements s'effectuent à l'aide de 6 muscles innervés par 3 nerfs oculomoteurs permettant d'effectuer des mouvements oculaires réflexes ou volontaires dans toutes les directions élémentaires.

Les structures dites internucléaires permettent aux deux globes oculaires d'effectuer des mouvements combinés. L'atteinte de ces structures au cours d'une maladie neurologique aiguë ou chronique entraînera le plus souvent une paralysie oculomotrice dans une ou plusieurs directions du regard qui sera perçue par le patient comme une double vision.

Les structures dites supranucléaires permettent de générer différents types de mouvements oculaires : les saccades, qui sont des mouvements oculaires extrêmement rapides et de très courte durée, la poursuite oculaire, qui est un mouvement lent dont le but est de suivre une cible visuelle en mouvement et enfin, certains les circuits neuronaux sont destinés à stabiliser le regard.

De nombreuses maladies neurologiques peuvent s'accompagner d'anomalies oculomotrices affectant les saccades ou la poursuite oculaire. Il s'agit notamment des maladies neurodégénératives caractérisées par des lésions neurologiques diffuses.

L'atteinte des structures de stabilisation du regard est également fréquemment retrouvée dans certaines pathologies neurologiques affectant la fosse postérieure.

L'examen clinique de l'oculomotricité porte principalement sur l'analyse de la mobilité oculaire dans les différentes directions de l'espace en demandant au sujet de fixer un objet (par exemple un stylo) ou l'index de l'examinateur en se déplaçant dans différentes directions de l'espace. Lors d'un examen clinique classique, il est alors possible de détecter des anomalies telles que des paralysies oculomotrices ou des nystagmus, il est cependant très difficile d'apprécier la vitesse ou la précision des saccades, ainsi que la qualité de la poursuite oculaire.

De ce fait, le développement de techniques d'enregistrement précis des mouvements oculaires est apparu comme un besoin pour aider au diagnostic de certains troubles visuels et de certaines maladies neurodégénératives.

La vidéo oculographie (VOG) est une technique d'enregistrement et d'analyse précise des mouvements des globes oculaires.

L'utilisation des VOG en neurologie a longtemps été dominée par l'aide au diagnostic de certaines maladies neurodégénératives et notamment certains syndromes parkinsoniens atypiques. L'intérêt de la VOG a également été démontré dans certaines pathologies caractérisées par une atrophie du tronc cérébral ou du cervelet, d'origine héréditaire ou acquise. Certaines études ont également évalué sa contribution au diagnostic et à la prise en charge de certaines démences et de certaines maladies psychiatriques comme la schizophrénie. Plus récemment, l'intérêt de la VOG s'est également manifesté dans la prise en charge des patients atteints d'une maladie démyélinisante du spectre de la sclérose en plaques.

Le VOG présente un certain nombre de limites à son utilisation à grande échelle, tout d'abord, c'est un examen nécessitant un équipement spécifique, relativement coûteux. D'autre part, l'examen demande un savoir-faire, tant pour la passation des épreuves que pour le traitement et l'analyse des données.

L'application eVOG (VidéoOculoGraphie Mobile) a été développée pour enregistrer les mouvements oculomoteurs lors de différents paradigmes : saccades horizontales, saccades verticales, antisaccades, poursuite horizontale, poursuite verticale grâce à une tablette fixée sur un support permettant le maintien dans une position stable et fixe.

L'application eVOG a été comparée à une plateforme VOG classique dans une première étude. L'objectif était de comparer les mesures obtenues par l'application eVOG aux mesures recueillies par la méthode standard chez un échantillon de patients atteints de sclérose en plaques. Cette étude a montré que la détection de différentes anomalies par eVOG est corrélée avec la VOG classique.

Au vu de ces résultats préliminaires encourageants, une étude prospective pourrait être mise en place avec pour objectif d'évaluer l'intérêt de la VOG numérique dans le processus diagnostique chez des patients adressés en centre tertiaire pour des anomalies du signal de la substance blanche en IRM.

l'hypothèse est que les troubles oculomoteurs subcliniques seront retrouvés plus fréquemment dans le groupe des patients atteints de la maladie du spectre de la SEP en raison de la présence dans cette pathologie de lésions inflammatoires et dégénératives diffuses du tissu cérébral, contrairement aux autres pathologies inflammatoires ou non inflammatoires.